घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं में मलेरिया की व्यापकता पर कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों और इनडोर अवशिष्ट छिड़काव का प्रभाव: मलेरिया नियंत्रण और उन्मूलन के लिए निहितार्थ |

तक पहुंचकीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों और घरेलू स्तर पर आईआरएस के कार्यान्वयन ने घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं में स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया के प्रसार में उल्लेखनीय कमी लाने में योगदान दिया। यह निष्कर्ष घाना में मलेरिया के उन्मूलन में योगदान देने के लिए एक व्यापक मलेरिया नियंत्रण प्रतिक्रिया की आवश्यकता को पुष्ट करता है।
इस अध्ययन के आँकड़े घाना मलेरिया संकेतक सर्वेक्षण (GMIS) से लिए गए हैं। GMIS, घाना सांख्यिकी सेवा द्वारा अक्टूबर से दिसंबर 2016 तक किया गया एक राष्ट्रीय स्तर का प्रतिनिधि सर्वेक्षण है। इस अध्ययन में केवल 15-49 वर्ष की प्रजनन आयु की महिलाओं ने भाग लिया। जिन महिलाओं के पास सभी चरों से संबंधित आँकड़े थे, उन्हें विश्लेषण में शामिल किया गया।
2016 के अध्ययन के लिए, घाना के एमआईएस ने देश के सभी 10 क्षेत्रों में एक बहु-चरणीय क्लस्टर नमूनाकरण प्रक्रिया का उपयोग किया। देश को 20 वर्गों (10 क्षेत्र और निवास का प्रकार - शहरी/ग्रामीण) में विभाजित किया गया है। एक क्लस्टर को जनगणना गणना क्षेत्र (सीई) के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें लगभग 300-500 घर होते हैं। पहले नमूनाकरण चरण में, आकार के अनुपात में संभावना के साथ प्रत्येक स्तर के लिए क्लस्टर चुने जाते हैं। कुल 200 क्लस्टर चुने गए। दूसरे नमूनाकरण चरण में, प्रतिस्थापन के बिना प्रत्येक चयनित क्लस्टर से 30 घरों की एक निश्चित संख्या को यादृच्छिक रूप से चुना गया। जब भी संभव हो, हमने प्रत्येक घर में 15-49 वर्ष की आयु की महिलाओं का साक्षात्कार लिया [8]। प्रारंभिक सर्वेक्षण में 5,150 महिलाओं का साक्षात्कार लिया गया। टैबलेट और कागज़ की प्रश्नावली पर कंप्यूटर-सहायता प्राप्त व्यक्तिगत साक्षात्कार (CAPI) प्रणाली का उपयोग करके डेटा एकत्र किया गया। डेटा प्रबंधक डेटा को संपादित और प्रबंधित करने के लिए जनगणना और सर्वेक्षण प्रसंस्करण (CSPro) प्रणाली का उपयोग करते हैं।
इस अध्ययन का प्राथमिक परिणाम 15-49 वर्ष की प्रजनन आयु की महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता थी, जिसे उन महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया था जिन्होंने अध्ययन से पहले के 12 महीनों में मलेरिया का कम से कम एक प्रकरण होने की सूचना दी थी। अर्थात्, 15-49 वर्ष की आयु की महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता को महिलाओं में वास्तविक मलेरिया आरडीटी या माइक्रोस्कोपी पॉजिटिविटी के प्रतिनिधि के रूप में इस्तेमाल किया गया था क्योंकि अध्ययन के समय महिलाओं में ये परीक्षण उपलब्ध नहीं थे।
हस्तक्षेपों में कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों (आईटीएन) तक घरेलू पहुँच और सर्वेक्षण से पहले के 12 महीनों में आईआरएस का घरेलू उपयोग शामिल था। जिन परिवारों को दोनों हस्तक्षेप प्राप्त हुए, उन्हें संयुक्त माना गया। कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों तक पहुँच वाले परिवारों को उन घरों में रहने वाली महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया था जिनमें कम से कम एक कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी थी, जबकि आईआरएस वाले परिवारों को उन घरों में रहने वाली महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया था जिनमें महिलाओं के सर्वेक्षण से पहले 12 महीनों के भीतर कीटनाशकों से उपचार किया गया था।
अध्ययन ने भ्रमित करने वाले चरों की दो व्यापक श्रेणियों की जांच की, अर्थात् पारिवारिक विशेषताएँ और व्यक्तिगत विशेषताएँ। इसमें घरेलू विशेषताएँ शामिल हैं; क्षेत्र, निवास का प्रकार (ग्रामीण-शहरी), परिवार के मुखिया का लिंग, घर का आकार, घरेलू बिजली की खपत, खाना पकाने के ईंधन का प्रकार (ठोस या गैर-ठोस), मुख्य फर्श की सामग्री, मुख्य दीवार की सामग्री, छत की सामग्री, पीने के पानी का स्रोत (सुधार हुआ या नहीं सुधारा गया), शौचालय का प्रकार (सुधार हुआ या नहीं सुधारा गया) और घरेलू धन श्रेणी (गरीब, मध्यम और अमीर)। घरेलू विशेषताओं की श्रेणियों को 2016 GMIS और 2014 घाना जनसांख्यिकी स्वास्थ्य सर्वेक्षण (GDHS) रिपोर्ट [ 8 , 9 ] में DHS रिपोर्टिंग मानकों के अनुसार रिकॉर्ड किया गया था। विचार की गई व्यक्तिगत विशेषताओं में महिला की वर्तमान आयु, शिक्षा का उच्चतम स्तर, साक्षात्कार के समय गर्भावस्था की स्थिति, स्वास्थ्य बीमा की स्थिति, धर्म, साक्षात्कार से पहले 6 महीनों में मलेरिया के संपर्क में आने की जानकारी और मलेरिया के मुद्दों के बारे में महिला के ज्ञान का स्तर शामिल था। महिलाओं के ज्ञान का आकलन करने के लिए पाँच ज्ञान संबंधी प्रश्नों का उपयोग किया गया, जिनमें मलेरिया के कारणों, मलेरिया के लक्षणों, मलेरिया की रोकथाम के तरीकों, मलेरिया के उपचार और इस बारे में जागरूकता शामिल थी कि मलेरिया घाना राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (एनएचआईएस) द्वारा कवर किया जाता है। जिन महिलाओं को 0-2 अंक मिले, उन्हें कम ज्ञान वाला माना गया, जिन महिलाओं को 3 या 4 अंक मिले, उन्हें मध्यम ज्ञान वाला माना गया, और जिन महिलाओं को 5 अंक मिले, उन्हें मलेरिया के बारे में पूरी जानकारी रखने वाला माना गया। साहित्य में व्यक्तिगत चरों को कीटनाशक-उपचारित जालों तक पहुँच, आईआरएस, या मलेरिया की व्यापकता से जोड़ा गया है।
महिलाओं की पृष्ठभूमि विशेषताओं को श्रेणीगत चरों के लिए आवृत्तियों और प्रतिशत का उपयोग करके संक्षेपित किया गया था, जबकि सतत चरों को माध्य और मानक विचलन का उपयोग करके संक्षेपित किया गया था। संभावित असंतुलन और जनसांख्यिकीय संरचना की जांच करने के लिए इन विशेषताओं को हस्तक्षेप की स्थिति के अनुसार समेकित किया गया था जो संभावित भ्रामक पूर्वाग्रह को इंगित करते हैं। महिलाओं के बीच स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया के प्रसार और भौगोलिक स्थान के अनुसार दोनों हस्तक्षेपों के कवरेज का वर्णन करने के लिए समोच्च मानचित्रों का उपयोग किया गया था। स्कॉट राव काई-स्क्वायर परीक्षण सांख्यिकी, जो सर्वेक्षण डिजाइन विशेषताओं (यानी, स्तरीकरण, क्लस्टरिंग और नमूना भार) के लिए जिम्मेदार है, का उपयोग स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार और दोनों हस्तक्षेपों और प्रासंगिक विशेषताओं तक पहुंच के बीच संबंध का आकलन करने के लिए किया गया था। स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार की गणना उन महिलाओं की संख्या के रूप में की गई, जिन्होंने सर्वेक्षण से पहले 12 महीनों में मलेरिया के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव किया था
स्टेटा आईसी (स्टेटा कॉर्पोरेशन, कॉलेज स्टेशन, टेक्सास, अमेरिका) में "svy-रैखिकीकरण" मॉडल का उपयोग करके उपचार भार (IPTW) की व्युत्क्रम संभाव्यता और सर्वेक्षण भार को समायोजित करने के बाद, महिलाओं द्वारा स्वयं रिपोर्ट की गई मलेरिया व्यापकता16 पर मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपों तक पहुँच के प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए एक संशोधित भारित पॉइसन प्रतिगमन मॉडल का उपयोग किया गया। हस्तक्षेप "i" और महिला "j" के लिए उपचार भार (IPTW) की व्युत्क्रम संभाव्यता का अनुमान इस प्रकार लगाया गया है:
पॉइसन प्रतिगमन मॉडल में प्रयुक्त अंतिम भार चर को निम्नानुसार समायोजित किया जाता है:
उनमें से, \(fw_{ij}\) व्यक्तिगत j और हस्तक्षेप i का अंतिम भार चर है, \(sw_{ij}\) 2016 GMIS में व्यक्तिगत j और हस्तक्षेप i का नमूना भार है।
स्टैटा में पोस्ट-एस्टीमेशन कमांड "मार्जिन, dydx (इंटरवेंशन_i)" का उपयोग तब संशोधित भारित पॉइसन रिग्रेशन मॉडल को नियंत्रित करने के बाद महिलाओं के बीच स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार पर हस्तक्षेप "i" के सीमांत अंतर (प्रभाव) का अनुमान लगाने के लिए किया गया था।
संवेदनशीलता विश्लेषण के रूप में तीन अलग-अलग प्रतिगमन मॉडल का भी उपयोग किया गया: द्विआधारी लॉजिस्टिक प्रतिगमन, संभाव्य प्रतिगमन और रैखिक प्रतिगमन मॉडल, ताकि घाना की महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया व्यापकता पर प्रत्येक मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेप के प्रभाव का अनुमान लगाया जा सके। सभी बिंदु व्यापकता अनुमानों, व्यापकता अनुपातों और प्रभाव अनुमानों के लिए 95% विश्वास अंतराल का अनुमान लगाया गया। इस अध्ययन में सभी सांख्यिकीय विश्लेषण 0.050 के अल्फा स्तर पर महत्वपूर्ण माने गए। सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए स्टेटा आईसी संस्करण 16 (स्टेटाकॉर्प, टेक्सास, अमेरिका) का उपयोग किया गया।
चार प्रतिगमन मॉडलों में, आईटीएन और आईआरएस दोनों का उपयोग करने वाली महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता, केवल आईटीएन प्राप्त करने वाली महिलाओं की तुलना में, उल्लेखनीय रूप से कम नहीं थी। इसके अलावा, अंतिम मॉडल में, आईटीएन और आईआरएस दोनों का उपयोग करने वाले लोगों में, केवल आईआरएस का उपयोग करने वाले लोगों की तुलना में मलेरिया की व्यापकता में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं देखी गई।
घरेलू विशेषताओं के आधार पर महिलाओं द्वारा रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता पर मलेरिया-रोधी हस्तक्षेपों तक पहुंच का प्रभाव
महिलाओं की विशेषताओं के आधार पर, महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता पर मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपों तक पहुंच का प्रभाव।
मलेरिया वेक्टर नियंत्रण रोकथाम रणनीतियों के एक पैकेज ने घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं में मलेरिया की स्व-रिपोर्ट की गई व्यापकता को काफी कम करने में मदद की। कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी और आईआरएस का उपयोग करने वाली महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता में 27% की कमी आई। यह खोज एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणामों के अनुरूप है, जिसने मोजाम्बिक में उच्च मलेरिया स्थानिकता वाले लेकिन आईटीएन पहुंच के उच्च मानकों वाले क्षेत्र में गैर-आईआरएस उपयोगकर्ताओं की तुलना में आईआरएस उपयोगकर्ताओं में मलेरिया डीटी सकारात्मकता की काफी कम दर दिखाई [19]। उत्तरी तंजानिया में, कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी और आईआरएस को एनोफिलीज घनत्व और कीट टीकाकरण दरों को काफी कम करने के लिए मिलाया गया [20]। एकीकृत वेक्टर नियंत्रण रणनीतियों को पश्चिमी केन्या के न्यानजा प्रांत में एक जनसंख्या सर्वेक्षण द्वारा भी समर्थन दिया गया
इस अध्ययन में अनुमान लगाया गया है कि सर्वेक्षण से पहले के 12 महीनों में 34% महिलाओं को मलेरिया हुआ था, 95% विश्वास अंतराल अनुमान 32-36% के साथ। कीटनाशक से उपचारित मच्छरदानियों (33%) तक पहुंच वाले घरों में रहने वाली महिलाओं में कीटनाशक से उपचारित मच्छरदानियों (39%) तक पहुंच के बिना घरों में रहने वाली महिलाओं की तुलना में मलेरिया की स्व-रिपोर्ट की गई दर काफी कम थी। इसी तरह, छिड़काव वाले घरों में रहने वाली महिलाओं में मलेरिया की स्व-रिपोर्ट की गई दर 32% थी, जबकि बिना छिड़काव वाले घरों में यह 35% थी। शौचालयों में सुधार नहीं किया गया है और स्वच्छता की स्थिति खराब है। उनमें से अधिकांश बाहर हैं और उनमें गंदा पानी जमा हो जाता है। पानी के ये स्थिर, गंदे निकाय एनोफिलीज मच्छरों के लिए एक आदर्श प्रजनन भूमि प्रदान करते हैं, घरों और समुदायों में शौचालयों और स्वच्छता की स्थिति में सुधार के लिए प्रयास तेज किए जाने चाहिए।
इस अध्ययन की कई महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। सबसे पहले, अध्ययन में क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डेटा का उपयोग किया गया था, जिससे कार्य-कारण संबंध को मापना मुश्किल हो गया था। इस सीमा को पार करने के लिए, हस्तक्षेप के औसत उपचार प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए कार्य-कारण के सांख्यिकीय तरीकों का उपयोग किया गया था। विश्लेषण उपचार निर्धारण के लिए समायोजन करता है और उन महिलाओं के लिए संभावित परिणामों का अनुमान लगाने के लिए महत्वपूर्ण चरों का उपयोग करता है जिनके परिवारों ने हस्तक्षेप प्राप्त किया (यदि कोई हस्तक्षेप नहीं हुआ था) और उन महिलाओं के लिए जिनके परिवारों ने हस्तक्षेप प्राप्त नहीं किया था।
दूसरा, कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों तक पहुँच का मतलब यह नहीं है कि कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों का इस्तेमाल भी किया जाएगा, इसलिए इस अध्ययन के परिणामों और निष्कर्षों की व्याख्या करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। तीसरा, महिलाओं में स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया पर इस अध्ययन के परिणाम पिछले 12 महीनों में महिलाओं में मलेरिया की व्यापकता के प्रतिनिधि हैं और इसलिए मलेरिया के बारे में महिलाओं की जानकारी के स्तर, खासकर बिना पहचाने गए सकारात्मक मामलों के आधार पर, पक्षपाती हो सकते हैं।
अंततः, अध्ययन में एक वर्ष की संदर्भ अवधि के दौरान प्रति प्रतिभागी मलेरिया के अनेक मामलों को शामिल नहीं किया गया, न ही मलेरिया के प्रकरणों और हस्तक्षेपों के सटीक समय को। अवलोकन संबंधी अध्ययनों की सीमाओं को देखते हुए, भविष्य के शोध के लिए अधिक सुदृढ़ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण एक महत्वपूर्ण विचारणीय बिंदु होंगे।
जिन परिवारों को आईटीएन और आईआरएस दोनों प्राप्त हुए, उनमें मलेरिया के प्रसार की स्व-रिपोर्ट उन परिवारों की तुलना में कम थी जिन्हें दोनों में से कोई भी हस्तक्षेप प्राप्त नहीं हुआ था। यह निष्कर्ष घाना में मलेरिया उन्मूलन में योगदान देने के लिए मलेरिया नियंत्रण प्रयासों के एकीकरण की माँग का समर्थन करता है।