घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं में मलेरिया के प्रसार पर कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी और इनडोर अवशिष्ट छिड़काव का प्रभाव: मलेरिया नियंत्रण और उन्मूलन के लिए निहितार्थ |

तक पहुंचकीटनाशक-उपचारित बिस्तर जाल और आईआरएस के घरेलू स्तर के कार्यान्वयन ने घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं के बीच स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया के प्रसार में महत्वपूर्ण कमी लाने में योगदान दिया। यह खोज घाना में मलेरिया के उन्मूलन में योगदान देने के लिए एक व्यापक मलेरिया नियंत्रण प्रतिक्रिया की आवश्यकता को पुष्ट करती है।
इस अध्ययन के लिए डेटा घाना मलेरिया संकेतक सर्वेक्षण (जीएमआईएस) से लिया गया है। जीएमआईएस अक्टूबर से दिसंबर 2016 तक घाना सांख्यिकी सेवा द्वारा आयोजित एक राष्ट्रीय प्रतिनिधि सर्वेक्षण है। इस अध्ययन में, केवल 15-49 वर्ष की प्रसव उम्र की महिलाओं ने सर्वेक्षण में भाग लिया। जिन महिलाओं के पास सभी चरों पर डेटा था, उन्हें विश्लेषण में शामिल किया गया था।
2016 के अध्ययन के लिए, घाना के एमआईएस ने देश के सभी 10 क्षेत्रों में एक मल्टी-स्टेज क्लस्टर सैंपलिंग प्रक्रिया का उपयोग किया। देश को 20 वर्गों (10 क्षेत्रों और निवास के प्रकार - शहरी/ग्रामीण) में विभाजित किया गया है। एक क्लस्टर को जनगणना गणना क्षेत्र (सीई) के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें लगभग 300-500 घर शामिल हैं। पहले नमूना चरण में, आकार के अनुपातिक संभावना के साथ प्रत्येक स्तर के लिए समूहों का चयन किया जाता है। कुल 200 समूहों का चयन किया गया। दूसरे नमूना चरण में, प्रत्येक चयनित क्लस्टर से बिना प्रतिस्थापन के 30 घरों की एक निश्चित संख्या को यादृच्छिक रूप से चुना गया था। जब भी संभव हुआ, हमने प्रत्येक घर में 15-49 वर्ष की आयु की महिलाओं का साक्षात्कार लिया [8]। प्रारंभिक सर्वेक्षण में 5,150 महिलाओं से बातचीत की गई। हालाँकि, कुछ चरों पर प्रतिक्रिया न देने के कारण, इस अध्ययन में कुल 4861 महिलाओं को शामिल किया गया, जो नमूने में 94.4% महिलाओं का प्रतिनिधित्व करती हैं। डेटा में आवास, घरों, महिलाओं की विशेषताओं, मलेरिया की रोकथाम और मलेरिया ज्ञान की जानकारी शामिल है। टैबलेट और पेपर प्रश्नावली पर कंप्यूटर-सहायता प्राप्त व्यक्तिगत साक्षात्कार (सीएपीआई) प्रणाली का उपयोग करके डेटा एकत्र किया गया था। डेटा प्रबंधक डेटा को संपादित और प्रबंधित करने के लिए जनगणना और सर्वेक्षण प्रसंस्करण (CSPro) प्रणाली का उपयोग करते हैं।
इस अध्ययन का प्राथमिक परिणाम 15-49 वर्ष की प्रसव उम्र की महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता थी, जिसे उन महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया था जिन्होंने अध्ययन से पहले 12 महीनों में मलेरिया के कम से कम एक प्रकरण होने की सूचना दी थी। अर्थात्, 15-49 वर्ष की आयु की महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता का उपयोग महिलाओं के बीच वास्तविक मलेरिया आरडीटी या माइक्रोस्कोपी सकारात्मकता के लिए एक प्रॉक्सी के रूप में किया गया था क्योंकि अध्ययन के समय ये परीक्षण महिलाओं के बीच उपलब्ध नहीं थे।
हस्तक्षेपों में सर्वेक्षण से पहले के 12 महीनों में कीटनाशक-उपचारित जाल (आईटीएन) तक घरेलू पहुंच और आईआरएस का घरेलू उपयोग शामिल था। जिन परिवारों को दोनों हस्तक्षेप प्राप्त हुए उन्हें सम्मिलित माना गया। कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी तक पहुंच वाले परिवारों को ऐसे घरों में रहने वाली महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया था, जिनके पास कम से कम एक कीटनाशक-उपचारित बिस्तरदानी थी, जबकि आईआरएस वाले परिवारों को उन घरों में रहने वाली महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया था, जिन्हें सर्वेक्षण से पहले 12 महीने के भीतर कीटनाशकों से उपचारित किया गया था। महिला का।
अध्ययन ने भ्रमित करने वाले चरों की दो व्यापक श्रेणियों की जांच की, अर्थात् पारिवारिक विशेषताएं और व्यक्तिगत विशेषताएं। घरेलू विशेषताएँ शामिल हैं; क्षेत्र, निवास का प्रकार (ग्रामीण-शहरी), परिवार के मुखिया का लिंग, घर का आकार, घरेलू बिजली की खपत, खाना पकाने के ईंधन का प्रकार (ठोस या गैर-ठोस), मुख्य मंजिल सामग्री, मुख्य दीवार सामग्री, छत सामग्री, पीने के पानी का स्रोत (सुधरा हुआ या नहीं सुधरा हुआ), शौचालय का प्रकार (बेहतर या गैर-बेहतर) और घरेलू धन श्रेणी (गरीब, मध्यम और अमीर)। 2016 जीएमआईएस और 2014 घाना जनसांख्यिकी स्वास्थ्य सर्वेक्षण (जीडीएचएस) रिपोर्ट [8, 9] में डीएचएस रिपोर्टिंग मानकों के अनुसार घरेलू विशेषताओं की श्रेणियों को फिर से कोडित किया गया था। व्यक्तिगत विशेषताओं पर विचार किया गया जिसमें महिला की वर्तमान आयु, शिक्षा का उच्चतम स्तर, साक्षात्कार के समय गर्भावस्था की स्थिति, स्वास्थ्य बीमा स्थिति, धर्म, साक्षात्कार से पहले 6 महीने में मलेरिया के संपर्क के बारे में जानकारी और मलेरिया के बारे में महिला के ज्ञान का स्तर शामिल है। समस्याएँ। . महिलाओं के ज्ञान का आकलन करने के लिए पांच ज्ञान संबंधी प्रश्नों का उपयोग किया गया, जिसमें मलेरिया के कारणों, मलेरिया के लक्षण, मलेरिया की रोकथाम के तरीकों, मलेरिया के उपचार और जागरूकता के बारे में महिलाओं की जानकारी शामिल थी कि मलेरिया घाना राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (एनएचआईएस) द्वारा कवर किया गया है। जिन महिलाओं ने 0-2 अंक प्राप्त किए उन्हें कम ज्ञान वाला माना गया, जिन महिलाओं ने 3 या 4 अंक प्राप्त किए उन्हें मध्यम ज्ञान वाला माना गया और जिन महिलाओं ने 5 अंक प्राप्त किए उन्हें मलेरिया के बारे में पूर्ण ज्ञान वाला माना गया। व्यक्तिगत चर को कीटनाशक-उपचारित जाल, आईआरएस, या साहित्य में मलेरिया के प्रसार तक पहुंच के साथ जोड़ा गया है।
महिलाओं की पृष्ठभूमि विशेषताओं को श्रेणीबद्ध चर के लिए आवृत्तियों और प्रतिशत का उपयोग करके संक्षेपित किया गया था, जबकि निरंतर चर को साधनों और मानक विचलन का उपयोग करके संक्षेपित किया गया था। संभावित असंतुलन और जनसांख्यिकीय संरचना की जांच करने के लिए इन विशेषताओं को हस्तक्षेप की स्थिति द्वारा एकत्रित किया गया था जो संभावित भ्रमित करने वाले पूर्वाग्रह का संकेत देते हैं। समोच्च मानचित्रों का उपयोग महिलाओं के बीच स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता और भौगोलिक स्थिति के आधार पर दो हस्तक्षेपों के कवरेज का वर्णन करने के लिए किया गया था। स्कॉट राव ची-स्क्वायर परीक्षण आँकड़ा, जो सर्वेक्षण डिजाइन विशेषताओं (यानी, स्तरीकरण, क्लस्टरिंग और नमूना भार) के लिए जिम्मेदार है, का उपयोग स्वयं-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार और हस्तक्षेप और प्रासंगिक विशेषताओं दोनों तक पहुंच के बीच संबंध का आकलन करने के लिए किया गया था। स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार की गणना सर्वेक्षण से पहले 12 महीनों में मलेरिया के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव करने वाली महिलाओं की संख्या को जांच की गई पात्र महिलाओं की कुल संख्या से विभाजित करके की गई थी।
स्टाटा में "एसवी-लीनियराइज़ेशन" मॉडल का उपयोग करके उपचार भार (आईपीटीडब्ल्यू) और सर्वेक्षण भार की व्युत्क्रम संभावना को समायोजित करने के बाद, महिलाओं की स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया व्यापकता पर मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपों तक पहुंच के प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए एक संशोधित भारित पॉइसन रिग्रेशन मॉडल का उपयोग किया गया था। मैं सी । (स्टाटा कॉर्पोरेशन, कॉलेज स्टेशन, टेक्सास, यूएसए)। हस्तक्षेप "आई" और महिला "जे" के लिए उपचार वजन (आईपीटीडब्ल्यू) की व्युत्क्रम संभावना का अनुमान इस प्रकार है:
पॉइसन प्रतिगमन मॉडल में प्रयुक्त अंतिम भार चर को निम्नानुसार समायोजित किया जाता है:
उनमें से, \(fw_{ij}\) व्यक्तिगत j और हस्तक्षेप i का अंतिम वजन चर है, \(sw_{ij}\) 2016 GMIS में व्यक्तिगत j और हस्तक्षेप i का नमूना वजन है।
स्टाटा में अनुमान के बाद कमांड "मार्जिन, डीईडीएक्स (हस्तक्षेप_आई)" का उपयोग नियंत्रण के लिए एक संशोधित भारित पॉइसन रिग्रेशन मॉडल को फिट करने के बाद महिलाओं के बीच स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार पर हस्तक्षेप "आई" के सीमांत अंतर (प्रभाव) का अनुमान लगाने के लिए किया गया था। सभी देखे गए भ्रमित करने वाले चर।
संवेदनशीलता विश्लेषण के रूप में तीन अलग-अलग प्रतिगमन मॉडल का भी उपयोग किया गया: घाना की महिलाओं के बीच स्वयं-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार पर प्रत्येक मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेप के प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए बाइनरी लॉजिस्टिक प्रतिगमन, संभाव्य प्रतिगमन और रैखिक प्रतिगमन मॉडल। सभी बिंदु व्यापकता अनुमानों, व्यापकता अनुपातों और प्रभाव अनुमानों के लिए 95% विश्वास अंतराल का अनुमान लगाया गया था। इस अध्ययन में सभी सांख्यिकीय विश्लेषणों को 0.050 के अल्फा स्तर पर महत्वपूर्ण माना गया। सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए स्टेटा आईसी संस्करण 16 (स्टाटाकॉर्प, टेक्सास, यूएसए) का उपयोग किया गया था।
चार प्रतिगमन मॉडल में, अकेले आईटीएन प्राप्त करने वाली महिलाओं की तुलना में आईटीएन और आईआरएस दोनों प्राप्त करने वाली महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया का प्रसार काफी कम नहीं था। इसके अलावा, अंतिम मॉडल में, आईटीएन और आईआरएस दोनों का उपयोग करने वाले लोगों में अकेले आईआरएस का उपयोग करने वाले लोगों की तुलना में मलेरिया के प्रसार में उल्लेखनीय कमी नहीं देखी गई।
घरेलू विशेषताओं के आधार पर महिलाओं द्वारा रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता पर मलेरिया-रोधी हस्तक्षेपों तक पहुंच का प्रभाव
महिलाओं की विशेषताओं के आधार पर, महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता पर मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपों तक पहुंच का प्रभाव。
मलेरिया वेक्टर नियंत्रण रोकथाम रणनीतियों के एक पैकेज ने घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं के बीच मलेरिया के स्वयं-रिपोर्ट किए गए प्रसार को कम करने में काफी मदद की। कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी और आईआरएस का उपयोग करने वाली महिलाओं में स्व-रिपोर्ट की गई मलेरिया की व्यापकता में 27% की कमी आई है। यह खोज एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणामों के अनुरूप है, जिसमें उच्च मलेरिया स्थानिकता वाले क्षेत्र में गैर-आईआरएस उपयोगकर्ताओं की तुलना में आईआरएस उपयोगकर्ताओं के बीच मलेरिया डीटी सकारात्मकता की काफी कम दर दिखाई गई है, लेकिन मोजाम्बिक में आईटीएन पहुंच के उच्च मानक हैं [19]। उत्तरी तंजानिया में, एनोफिलिस घनत्व और कीट टीकाकरण दर को काफी कम करने के लिए कीटनाशक-उपचारित बिस्तर जाल और आईआरएस को जोड़ा गया था [20]। एकीकृत वेक्टर नियंत्रण रणनीतियों को पश्चिमी केन्या के न्यानज़ा प्रांत में एक जनसंख्या सर्वेक्षण द्वारा भी समर्थित किया गया है, जिसमें पाया गया कि इनडोर छिड़काव और कीटनाशक-उपचारित बिस्तर जाल कीटनाशकों की तुलना में अधिक प्रभावी थे। यह संयोजन मलेरिया से अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान कर सकता है। नेटवर्क पर अलग से विचार किया जाता है [21]।
इस अध्ययन में अनुमान लगाया गया है कि सर्वेक्षण से पहले के 12 महीनों में 34% महिलाओं को मलेरिया हुआ था, 95% आत्मविश्वास अंतराल का अनुमान 32-36% था। कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी (33%) तक पहुंच वाले घरों में रहने वाली महिलाओं में कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी (39%) तक पहुंच के बिना घरों में रहने वाली महिलाओं की तुलना में मलेरिया की घटनाओं की दर काफी कम थी। इसी तरह, छिड़काव वाले घरों में रहने वाली महिलाओं में स्वयं रिपोर्ट की गई मलेरिया प्रसार दर 32% थी, जबकि गैर-छिड़काव वाले घरों में यह 35% थी। शौचालयों में सुधार नहीं किया गया है और स्वच्छता की स्थिति खराब है। इनमें से अधिकांश बाहर हैं और उनमें गंदा पानी जमा रहता है। पानी के ये स्थिर, गंदे शरीर घाना में मलेरिया के मुख्य वाहक, एनोफिलिस मच्छरों के लिए एक आदर्श प्रजनन स्थल प्रदान करते हैं। परिणामस्वरूप, शौचालयों और स्वच्छता की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, जिसके कारण सीधे तौर पर आबादी के भीतर मलेरिया का संचरण बढ़ गया। घरों और समुदायों में शौचालयों और स्वच्छता की स्थिति में सुधार के प्रयास तेज किए जाने चाहिए।
इस अध्ययन की कई महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। सबसे पहले, अध्ययन में क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डेटा का उपयोग किया गया, जिससे कारणता को मापना मुश्किल हो गया। इस सीमा को दूर करने के लिए, हस्तक्षेप के औसत उपचार प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए कार्य-कारण के सांख्यिकीय तरीकों का उपयोग किया गया था। विश्लेषण उपचार असाइनमेंट के लिए समायोजित करता है और उन महिलाओं के लिए संभावित परिणामों का अनुमान लगाने के लिए महत्वपूर्ण चर का उपयोग करता है जिनके घरों में हस्तक्षेप प्राप्त हुआ (यदि कोई हस्तक्षेप नहीं था) और उन महिलाओं के लिए जिनके घरों में हस्तक्षेप नहीं मिला।
दूसरा, कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी तक पहुंच का मतलब जरूरी नहीं है कि कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी का उपयोग किया जाए, इसलिए इस अध्ययन के परिणामों और निष्कर्षों की व्याख्या करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। तीसरा, महिलाओं के बीच स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया पर इस अध्ययन के नतीजे पिछले 12 महीनों में महिलाओं के बीच मलेरिया की व्यापकता के लिए एक प्रॉक्सी हैं और इसलिए मलेरिया के बारे में महिलाओं के ज्ञान के स्तर, विशेष रूप से अनिर्धारित सकारात्मक मामलों से पक्षपाती हो सकते हैं।
अंत में, अध्ययन में एक वर्ष की संदर्भ अवधि के दौरान प्रति प्रतिभागी मलेरिया के कई मामलों का हिसाब नहीं दिया गया, न ही मलेरिया प्रकरणों और हस्तक्षेपों का सटीक समय बताया गया। अवलोकन संबंधी अध्ययनों की सीमाओं को देखते हुए, अधिक मजबूत यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण भविष्य के अनुसंधान के लिए एक महत्वपूर्ण विचार होगा।
जिन परिवारों को आईटीएन और आईआरएस दोनों प्राप्त हुए, उनमें उन परिवारों की तुलना में स्व-रिपोर्ट किया गया मलेरिया का प्रसार कम था, जिन्हें कोई हस्तक्षेप नहीं मिला। यह खोज घाना में मलेरिया के उन्मूलन में योगदान देने के लिए मलेरिया नियंत्रण प्रयासों के एकीकरण के आह्वान का समर्थन करती है।