घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं में मलेरिया की व्यापकता पर कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी और घर के अंदर अवशिष्ट छिड़काव के प्रभाव: मलेरिया नियंत्रण और उन्मूलन के लिए निहितार्थ |

तक पहुंचकीटनाशकउपचारित मच्छरदानी और घरेलू स्तर पर मलेरिया नियंत्रण उपायों के कार्यान्वयन से घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं में स्वयं द्वारा बताई गई मलेरिया की व्यापकता में उल्लेखनीय कमी आई है। यह निष्कर्ष घाना में मलेरिया उन्मूलन में योगदान देने के लिए एक व्यापक मलेरिया नियंत्रण प्रतिक्रिया की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
इस अध्ययन के लिए आंकड़े घाना मलेरिया संकेतक सर्वेक्षण (जीएमआईएस) से लिए गए हैं। जीएमआईएस घाना सांख्यिकी सेवा द्वारा अक्टूबर से दिसंबर 2016 तक आयोजित एक राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि सर्वेक्षण है। इस अध्ययन में, केवल 15-49 वर्ष की प्रजनन आयु की महिलाओं ने भाग लिया। विश्लेषण में उन महिलाओं को शामिल किया गया जिनके पास सभी चरों पर डेटा उपलब्ध था।
2016 के अध्ययन के लिए, घाना के एमआईएस ने देश के सभी 10 क्षेत्रों में बहु-स्तरीय क्लस्टर नमूनाकरण प्रक्रिया का उपयोग किया। देश को 20 वर्गों (10 क्षेत्र और निवास का प्रकार - शहरी/ग्रामीण) में विभाजित किया गया है। एक क्लस्टर को लगभग 300-500 घरों वाले जनगणना गणना क्षेत्र (सीई) के रूप में परिभाषित किया गया है। पहले नमूनाकरण चरण में, प्रत्येक स्तर के लिए आकार के अनुपात में संभावना के साथ क्लस्टर चुने गए। कुल 200 क्लस्टर चुने गए। दूसरे नमूनाकरण चरण में, प्रत्येक चयनित क्लस्टर से बिना प्रतिस्थापन के 30 घरों को यादृच्छिक रूप से चुना गया। जहाँ तक संभव हो, हमने प्रत्येक घर में 15-49 वर्ष की आयु की महिलाओं का साक्षात्कार लिया [8]। प्रारंभिक सर्वेक्षण में 5,150 महिलाओं का साक्षात्कार लिया गया। हालाँकि, कुछ चरों पर अनुत्तरदायी होने के कारण, इस अध्ययन में कुल 4861 महिलाओं को शामिल किया गया, जो नमूने में महिलाओं का 94.4% प्रतिनिधित्व करती हैं। डेटा में आवास, घर, महिलाओं की विशेषताओं, मलेरिया की रोकथाम और मलेरिया के ज्ञान से संबंधित जानकारी शामिल है। डेटा को कंप्यूटर-सहायता प्राप्त व्यक्तिगत साक्षात्कार (CAPI) प्रणाली का उपयोग करके टैबलेट और कागजी प्रश्नावली के माध्यम से एकत्र किया गया था। डेटा प्रबंधक डेटा को संपादित और प्रबंधित करने के लिए जनगणना और सर्वेक्षण प्रसंस्करण (CSPro) प्रणाली का उपयोग करते हैं।
इस अध्ययन का प्राथमिक परिणाम 15-49 वर्ष की प्रजनन आयु की महिलाओं में स्वयं द्वारा बताई गई मलेरिया की व्यापकता थी। इन महिलाओं को उन महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया जिन्होंने अध्ययन से पूर्व के 12 महीनों में कम से कम एक बार मलेरिया होने की सूचना दी थी। यानी, 15-49 वर्ष की आयु की महिलाओं में स्वयं द्वारा बताई गई मलेरिया की व्यापकता को वास्तविक मलेरिया आरडीटी या माइक्रोस्कोपी पॉजिटिविटी के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया गया, क्योंकि अध्ययन के समय ये परीक्षण महिलाओं के लिए उपलब्ध नहीं थे।
हस्तक्षेपों में सर्वेक्षण से पूर्व के 12 महीनों में घरों को कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी (आईटीएन) की उपलब्धता और घरों में आईआरएस का उपयोग शामिल था। जिन परिवारों को दोनों हस्तक्षेप प्राप्त हुए, उन्हें संयुक्त परिवार माना गया। कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी की उपलब्धता वाले परिवारों को उन महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया जो ऐसे घरों में रहती थीं जिनमें कम से कम एक कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी थी, जबकि आईआरएस की उपलब्धता वाले परिवारों को उन महिलाओं के रूप में परिभाषित किया गया जो ऐसे घरों में रहती थीं जिनका सर्वेक्षण से 12 महीने पहले कीटनाशकों से उपचार किया गया था।
इस अध्ययन में दो व्यापक श्रेणियों के भ्रमित करने वाले चरों की जांच की गई, अर्थात् पारिवारिक विशेषताएँ और व्यक्तिगत विशेषताएँ। इनमें घरेलू विशेषताएँ शामिल हैं: क्षेत्र, निवास का प्रकार (ग्रामीण-शहरी), परिवार के मुखिया का लिंग, परिवार का आकार, घरेलू बिजली की खपत, खाना पकाने के ईंधन का प्रकार (ठोस या गैर-ठोस), मुख्य फर्श की सामग्री, मुख्य दीवार की सामग्री, छत की सामग्री, पीने के पानी का स्रोत (सुधारित या गैर-सुधारित), शौचालय का प्रकार (सुधारित या गैर-सुधारित) और घरेलू धन श्रेणी (गरीब, मध्यम और अमीर)। घरेलू विशेषताओं की श्रेणियों को 2016 जीएमआईएस और 2014 घाना जनसांख्यिकीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण (जीडीएचएस) रिपोर्टों [8, 9] में डीएचएस रिपोर्टिंग मानकों के अनुसार पुनः कोडित किया गया था। विचार की गई व्यक्तिगत विशेषताओं में महिला की वर्तमान आयु, शिक्षा का उच्चतम स्तर, साक्षात्कार के समय गर्भावस्था की स्थिति, स्वास्थ्य बीमा की स्थिति, धर्म, साक्षात्कार से 6 महीने पहले मलेरिया के संपर्क में आने की जानकारी और मलेरिया संबंधी मुद्दों के बारे में महिला का ज्ञान स्तर शामिल थे। महिलाओं के ज्ञान का आकलन करने के लिए पाँच ज्ञान संबंधी प्रश्नों का उपयोग किया गया, जिनमें मलेरिया के कारणों, मलेरिया के लक्षणों, मलेरिया की रोकथाम के तरीकों, मलेरिया के उपचार और घाना राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (एनएचआईएस) के अंतर्गत मलेरिया के कवरेज के बारे में जागरूकता शामिल थी। जिन महिलाओं ने 0-2 अंक प्राप्त किए, उन्हें कम ज्ञान वाली माना गया, जिन महिलाओं ने 3 या 4 अंक प्राप्त किए, उन्हें मध्यम ज्ञान वाली माना गया और जिन महिलाओं ने 5 अंक प्राप्त किए, उन्हें मलेरिया के बारे में पूर्ण ज्ञान वाली माना गया। साहित्य में, व्यक्तिगत चरों को कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी, आईआरएस या मलेरिया के प्रसार तक पहुंच से जोड़ा गया है।
महिलाओं की पृष्ठभूमि विशेषताओं को श्रेणीबद्ध चरों के लिए आवृत्तियों और प्रतिशत के रूप में संक्षेपित किया गया, जबकि सतत चरों को माध्य और मानक विचलन के रूप में संक्षेपित किया गया। संभावित असंतुलन और जनसांख्यिकीय संरचना की जांच करने के लिए इन विशेषताओं को हस्तक्षेप की स्थिति के अनुसार समूहीकृत किया गया, जो संभावित भ्रमित करने वाले पूर्वाग्रह को इंगित करते हैं। भौगोलिक स्थान के अनुसार महिलाओं में स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार और दोनों हस्तक्षेपों के कवरेज का वर्णन करने के लिए कंटूर मानचित्रों का उपयोग किया गया। स्कॉट राव ची-स्क्वायर परीक्षण सांख्यिकी, जो सर्वेक्षण डिजाइन विशेषताओं (अर्थात्, स्तरीकरण, क्लस्टरिंग और नमूना भार) को ध्यान में रखता है, का उपयोग स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार और दोनों हस्तक्षेपों तक पहुंच तथा प्रासंगिक विशेषताओं के बीच संबंध का आकलन करने के लिए किया गया। स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार की गणना सर्वेक्षण से पहले के 12 महीनों में मलेरिया के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव करने वाली महिलाओं की संख्या को जांच की गई पात्र महिलाओं की कुल संख्या से विभाजित करके की गई।
मलेरिया नियंत्रण उपायों तक पहुंच के प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए, महिलाओं द्वारा स्वयं बताई गई मलेरिया की व्यापकता पर पड़ने वाले प्रभाव का आकलन करने हेतु एक संशोधित भारित पॉइसन प्रतिगमन मॉडल का उपयोग किया गया था।16 उपचार भार की व्युत्क्रम संभाव्यता (IPTW) और सर्वेक्षण भार को Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) में “svy-linearization” मॉडल का उपयोग करके समायोजित किया गया था। हस्तक्षेप “i” और महिला “j” के लिए उपचार भार की व्युत्क्रम संभाव्यता (IPTW) का अनुमान इस प्रकार लगाया गया है:
पॉइसन रिग्रेशन मॉडल में उपयोग किए जाने वाले अंतिम भार चर को निम्नानुसार समायोजित किया जाता है:
इनमें से, \(fw_{ij}\) व्यक्ति j और हस्तक्षेप i का अंतिम भार चर है, \(sw_{ij}\) 2016 GMIS में व्यक्ति j और हस्तक्षेप i का नमूना भार है।
इसके बाद, संशोधित भारित पॉइसन प्रतिगमन मॉडल को लागू करके सभी प्रेक्षित भ्रमित करने वाले चरों को नियंत्रित करते हुए, महिलाओं में स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार पर हस्तक्षेप "i" के सीमांत अंतर (प्रभाव) का अनुमान लगाने के लिए Stata में "margins, dydx (intervention_i)" कमांड का उपयोग किया गया।
संवेदनशीलता विश्लेषण के रूप में तीन अलग-अलग प्रतिगमन मॉडल का भी उपयोग किया गया: बाइनरी लॉजिस्टिक प्रतिगमन, संभाव्य प्रतिगमन और रैखिक प्रतिगमन मॉडल, ताकि घाना की महिलाओं में स्वयं-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार पर प्रत्येक मलेरिया नियंत्रण उपाय के प्रभाव का अनुमान लगाया जा सके। सभी बिंदु प्रसार अनुमानों, प्रसार अनुपातों और प्रभाव अनुमानों के लिए 95% विश्वास अंतराल का अनुमान लगाया गया। इस अध्ययन में सभी सांख्यिकीय विश्लेषणों को 0.050 के अल्फा स्तर पर महत्वपूर्ण माना गया। सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए Stata IC संस्करण 16 (StataCorp, टेक्सास, यूएसए) का उपयोग किया गया।
चार प्रतिगमन मॉडलों में, आईटीएन और आईआरएस दोनों का सेवन करने वाली महिलाओं में केवल आईटीएन का सेवन करने वाली महिलाओं की तुलना में स्वयं द्वारा बताई गई मलेरिया की व्यापकता में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं देखी गई। इसके अलावा, अंतिम मॉडल में, आईटीएन और आईआरएस दोनों का उपयोग करने वाले लोगों में केवल आईआरएस का उपयोग करने वाले लोगों की तुलना में मलेरिया की व्यापकता में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं देखी गई।
घरेलू विशेषताओं के आधार पर महिलाओं द्वारा बताई गई मलेरिया की व्यापकता पर मलेरिया-रोधी उपायों तक पहुंच का प्रभाव
महिलाओं की विशेषताओं के आधार पर, मलेरिया नियंत्रण उपायों तक पहुंच का महिलाओं द्वारा स्वयं बताई गई मलेरिया की व्यापकता पर प्रभाव।
मलेरिया रोधी नियंत्रण रोकथाम रणनीतियों के एक पैकेज ने घाना में प्रजनन आयु की महिलाओं में मलेरिया के स्व-रिपोर्ट किए गए प्रसार को काफी हद तक कम करने में मदद की। कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी और आईआरएस का उपयोग करने वाली महिलाओं में स्व-रिपोर्ट किए गए मलेरिया प्रसार में 27% की कमी आई। यह निष्कर्ष एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणामों के अनुरूप है, जिसमें मोज़ाम्बिक में उच्च मलेरिया स्थानिकता वाले लेकिन आईटीएन तक उच्च स्तर की पहुंच वाले क्षेत्र में आईआरएस उपयोगकर्ताओं की तुलना में गैर-आईआरएस उपयोगकर्ताओं में मलेरिया डीटी सकारात्मकता की काफी कम दरें दिखाई गईं [19]। उत्तरी तंजानिया में, कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी और आईआरएस के संयोजन से एनोफिलीस घनत्व और कीट टीकाकरण दरों में काफी कमी आई [20]। एकीकृत रोधी नियंत्रण रणनीतियों को पश्चिमी केन्या के न्यान्ज़ा प्रांत में एक जनसंख्या सर्वेक्षण द्वारा भी समर्थन मिलता है, जिसमें पाया गया कि घर के अंदर छिड़काव और कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी कीटनाशकों की तुलना में अधिक प्रभावी थे। यह संयोजन मलेरिया के खिलाफ अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान कर सकता है। नेटवर्क पर अलग से विचार किया जाता है [21]।
इस अध्ययन में अनुमान लगाया गया कि सर्वेक्षण से पूर्व के 12 महीनों में 34% महिलाओं को मलेरिया हुआ था, जिसमें 95% विश्वास अंतराल का अनुमान 32-36% था। कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी की सुविधा वाले घरों में रहने वाली महिलाओं (33%) में कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानी की सुविधा से वंचित घरों में रहने वाली महिलाओं (39%) की तुलना में मलेरिया की स्व-रिपोर्ट की गई घटना दर काफी कम थी। इसी तरह, छिड़काव किए गए घरों में रहने वाली महिलाओं में मलेरिया की स्व-रिपोर्ट की गई व्यापकता दर 32% थी, जबकि बिना छिड़काव वाले घरों में यह 35% थी। शौचालयों में सुधार नहीं हुआ है और स्वच्छता की स्थिति खराब है। इनमें से अधिकांश खुले में हैं और उनमें गंदा पानी जमा हो जाता है। पानी के ये रुके हुए और गंदे स्रोत घाना में मलेरिया के मुख्य वाहक, एनोफिलीस मच्छरों के लिए आदर्श प्रजनन स्थल प्रदान करते हैं। परिणामस्वरूप, शौचालयों और स्वच्छता की स्थिति में सुधार नहीं हुआ, जिससे आबादी में मलेरिया का संचरण सीधे तौर पर बढ़ गया। घरों और समुदायों में शौचालयों और स्वच्छता की स्थिति में सुधार के लिए प्रयास तेज किए जाने चाहिए।
इस अध्ययन की कई महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं। सर्वप्रथम, इस अध्ययन में क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डेटा का उपयोग किया गया है, जिससे कारण-कार्य संबंध का मापन करना कठिन हो जाता है। इस सीमा को दूर करने के लिए, हस्तक्षेप के औसत उपचार प्रभाव का अनुमान लगाने हेतु कारण-कार्य संबंध के सांख्यिकीय तरीकों का उपयोग किया गया। विश्लेषण में उपचार आवंटन को समायोजित किया गया है और उन महिलाओं के लिए संभावित परिणामों का अनुमान लगाने हेतु महत्वपूर्ण चरों का उपयोग किया गया है जिनके परिवारों को हस्तक्षेप प्राप्त हुआ (यदि कोई हस्तक्षेप नहीं था) और उन महिलाओं के लिए जिनके परिवारों को हस्तक्षेप प्राप्त नहीं हुआ।
दूसरा, कीटनाशक-उपचारित मच्छरदानियों की उपलब्धता का यह अर्थ नहीं है कि उनका उपयोग किया जा रहा है, इसलिए इस अध्ययन के परिणामों और निष्कर्षों की व्याख्या करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। तीसरा, महिलाओं द्वारा स्वयं बताई गई मलेरिया की जानकारी पर आधारित इस अध्ययन के परिणाम पिछले 12 महीनों में महिलाओं में मलेरिया के प्रसार का एक संकेतक हैं और इसलिए मलेरिया के बारे में महिलाओं के ज्ञान के स्तर, विशेष रूप से अनदेखे सकारात्मक मामलों के कारण पक्षपातपूर्ण हो सकते हैं।
अंत में, इस अध्ययन में एक वर्ष की संदर्भ अवधि के दौरान प्रति प्रतिभागी मलेरिया के कई मामलों, मलेरिया के प्रकरणों और उपचारों के सटीक समय को ध्यान में नहीं रखा गया। अवलोकन संबंधी अध्ययनों की सीमाओं को देखते हुए, भविष्य के शोध के लिए अधिक सुदृढ़ यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण एक महत्वपूर्ण विचारणीय विषय होगा।
जिन परिवारों को आईटीएन और आईआरएस दोनों उपचार मिले, उनमें मलेरिया का प्रसार उन परिवारों की तुलना में कम था जिन्हें इनमें से कोई भी उपचार नहीं मिला। यह निष्कर्ष घाना में मलेरिया उन्मूलन में योगदान देने के लिए मलेरिया नियंत्रण प्रयासों के एकीकरण की आवश्यकता का समर्थन करता है।