उत्तरी कोटे डी'आइवर में मलेरिया के प्रसार को रोकने के लिए लंबे समय तक असर करने वाले कीटनाशक मच्छरदानी को बैसिलस थुरिंगिएन्सिस लार्वानाशकों के साथ मिलाकर उपयोग करना एक आशाजनक एकीकृत दृष्टिकोण है। (मलेरिया जर्नल)

कोटे डी आइवर में मलेरिया के मामलों में हालिया कमी का मुख्य कारण दीर्घकालिक कीटनाशक जालों (एलआईएन) का उपयोग है। हालांकि, कीटनाशक प्रतिरोध, एनोफेलेस गैम्बिया की आबादी में व्यवहारिक परिवर्तन और मलेरिया के अवशिष्ट संचरण से यह प्रगति खतरे में है, जिसके लिए अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता है। इसलिए, इस अध्ययन का उद्देश्य एलआईएन और बैसिलस थुरिंगिएन्सिस (बीटीआई) के संयुक्त उपयोग की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और इसकी तुलना एलआईएन से करना था।
यह अध्ययन मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक उत्तरी कोटे डी'आइवर के कोरहोगो स्वास्थ्य क्षेत्र में दो अध्ययन समूहों (एलएलआईएन + बीटीआई समूह और केवल एलएलआईएन समूह) में किया गया था। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में, एनोफेलेस लार्वा के आवासों को एलएलआईएन के अतिरिक्त हर दो सप्ताह में बीटीआई से उपचारित किया गया। लार्वा और वयस्क मच्छरों को एकत्र किया गया और मानक विधियों का उपयोग करके उनके वंश और प्रजाति की रूपात्मक पहचान की गई। गैम्बियाई कॉम्प्लेक्स का निर्धारण पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन तकनीक का उपयोग करके किया गया। प्लास्मोडियम एन से संक्रमण का भी आकलन किया गया। गैम्बिया और स्थानीय आबादी में मलेरिया की घटनाओं का भी आकलन किया गया।
कुल मिलाकर, LLIN + Bti समूह में Anopheles spp. लार्वा घनत्व LLIN अकेले समूह की तुलना में कम था (0.61 [95% CI 0.41–0.81] लार्वा/गोता (l/गोता) बनाम 3.97 [95% CI 3.56–4.38] l/गोता (RR = 6.50; 95% CI 5.81–7.29 P < 0.001)। An. gambiae के काटने की कुल गति LLIN + Bti अकेले समूह में 0.59 [95% CI 0.43–0.75] प्रति व्यक्ति/रात थी, जबकि LLIN अकेले समूह में यह 2.97 [95% CI 2.02–3.93] काटने प्रति व्यक्ति/रात थी (P < 0.001)। एनोफेलेस गैम्बियाई एसएल को मुख्य रूप से एनोफेलेस मच्छर के रूप में पहचाना जाता है। एनोफेलेस गैम्बियाई (एसएस) (95.1%; एन = 293) के बाद एनोफेलेस गैम्बियाई (4.9%; एन = 15) का स्थान रहा। अध्ययन क्षेत्र में मानव रक्त सूचकांक 80.5% (एन = 389) था। एलएलआईएन + बीटीआई समूह के लिए ईआईआर 1.36 संक्रमित काटने प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष (आईबी/पी/वाई) था, जबकि केवल एलएलआईएन समूह के लिए ईआईआर 47.71 आईबी/पी/वाई था। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में मलेरिया की घटना 291.8‰ (एन = 765) से घटकर 111.4‰ (एन = 292) हो गई (पी < 0.001)।
एलएलआईएन और बीटीआई के संयोजन से मलेरिया की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई। एलएलआईएन और बीटीआई का संयोजन मलेरिया के प्रभावी नियंत्रण के लिए एक आशाजनक एकीकृत दृष्टिकोण हो सकता है। गाम्बिया मलेरिया मुक्त है।
पिछले कुछ दशकों में मलेरिया नियंत्रण में हुई प्रगति के बावजूद, उप-सहारा अफ्रीका में मलेरिया का बोझ एक बड़ी समस्या बना हुआ है [1]। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने हाल ही में बताया कि 2023 में दुनिया भर में मलेरिया के 249 मिलियन मामले और मलेरिया से संबंधित अनुमानित 608,000 मौतें हुईं [2]। डब्ल्यूएचओ के अफ्रीकी क्षेत्र में दुनिया के मलेरिया के 95% मामले और मलेरिया से होने वाली 96% मौतें होती हैं, जिनमें गर्भवती महिलाएं और 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं [2, 3]।
अफ्रीका में मलेरिया के बोझ को कम करने में दीर्घकालिक कीटनाशक जालों (एलएलआईएन) और आंतरिक अवशिष्ट छिड़काव (आईआरएस) ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है [4]। मलेरिया रोधी नियंत्रण के इन उपायों के विस्तार के परिणामस्वरूप 2000 और 2015 के बीच मलेरिया की घटनाओं में 37% और मृत्यु दर में 60% की कमी आई [5]। हालांकि, 2015 के बाद से देखी गई प्रवृत्तियाँ चिंताजनक रूप से रुक गई हैं या यहाँ तक कि तेज हो गई हैं, और मलेरिया से होने वाली मौतें अस्वीकार्य रूप से उच्च बनी हुई हैं, विशेष रूप से उप-सहारा अफ्रीका में [3]। कई अध्ययनों ने सार्वजनिक स्वास्थ्य में उपयोग किए जाने वाले कीटनाशकों के प्रति प्रमुख मलेरिया रोधी मच्छर एनोफिलीस में प्रतिरोध के उद्भव और प्रसार को एलएलआईएन और आईआरएस की भविष्य की प्रभावशीलता में एक बाधा के रूप में पहचाना है [6,7,8]। इसके अलावा, बाहर और रात में जल्दी काटने वाले मच्छरों के व्यवहार में परिवर्तन अवशिष्ट मलेरिया संचरण के लिए जिम्मेदार हैं और एक बढ़ती चिंता का विषय हैं [9,10]। अवशिष्ट संचरण के लिए जिम्मेदार वैक्टरों को नियंत्रित करने में एलएलआईएन और आईआरएस की सीमाएं वर्तमान मलेरिया उन्मूलन प्रयासों की एक प्रमुख सीमा है [11]। इसके अलावा, मलेरिया की निरंतरता को जलवायु परिस्थितियों और मानवीय गतिविधियों द्वारा समझाया गया है, जो लार्वा आवास के निर्माण में योगदान करते हैं [12]।
लार्वा स्रोत प्रबंधन (एलएसएम) मच्छरों के प्रजनन स्थल पर आधारित नियंत्रण का एक तरीका है, जिसका उद्देश्य प्रजनन स्थलों की संख्या और उनमें मौजूद मच्छरों के लार्वा और प्यूपा की संख्या को कम करना है [13]। कई अध्ययनों में मलेरिया के मच्छर नियंत्रण के लिए एक अतिरिक्त एकीकृत रणनीति के रूप में एलएसएम की सिफारिश की गई है [14, 15]। वास्तव में, एलएसएम की प्रभावशीलता मलेरिया के मच्छरों के काटने से घर के अंदर और बाहर दोनों जगह दोहरा लाभ प्रदान करती है [4]। इसके अलावा, बैसिलस थुरिंगिएन्सिस इसराइलेन्सिस (बीटीआई) जैसे लार्वानाशक-आधारित एलएसएम के साथ मच्छर नियंत्रण मलेरिया नियंत्रण विकल्पों की सीमा को बढ़ा सकता है। ऐतिहासिक रूप से, एलएसएम ने संयुक्त राज्य अमेरिका, ब्राजील, मिस्र, अल्जीरिया, लीबिया, मोरक्को, ट्यूनीशिया और जाम्बिया में मलेरिया के सफल नियंत्रण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है [16,17,18]। हालांकि मलेरिया उन्मूलन करने वाले कुछ देशों में एकीकृत कीट प्रबंधन में एलएसएम ने महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है, लेकिन अफ्रीका में मलेरिया वेक्टर नियंत्रण नीतियों और प्रथाओं में एलएसएम को व्यापक रूप से एकीकृत नहीं किया गया है और इसका उपयोग केवल कुछ उप-सहारा देशों में वेक्टर नियंत्रण कार्यक्रमों में किया जाता है [14,15,16,17,18,19]। इसका एक कारण यह व्यापक धारणा है कि प्रजनन स्थल बहुत अधिक हैं और उन्हें खोजना मुश्किल है, जिससे एलएसएम को लागू करना बहुत महंगा हो जाता है [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]। इसलिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने दशकों से सिफारिश की है कि मलेरिया वेक्टर नियंत्रण के लिए जुटाए गए संसाधनों को एलएलआईएन और आईआरएस पर केंद्रित किया जाना चाहिए [20, 21]। 2012 तक विश्व स्वास्थ्य संगठन ने उप-सहारा अफ्रीका में कुछ क्षेत्रों में एलएलआईएन और आईआरएस के पूरक के रूप में एलएसएम, विशेष रूप से बीटीआई हस्तक्षेपों के एकीकरण की सिफारिश नहीं की थी [20]। डब्ल्यूएचओ द्वारा यह सिफारिश किए जाने के बाद से, उप-सहारा अफ्रीका में बायोलार्विसाइड्स की व्यवहार्यता, प्रभावशीलता और लागत पर कई पायलट अध्ययन किए गए हैं, जो एनोफेल्स मच्छर घनत्व और मलेरिया संचरण दक्षता को कम करने में एलएसएम की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करते हैं [22, 23]। . , 24]।
कोटे डी आइवर विश्व के उन 15 देशों में से एक है जहाँ मलेरिया का बोझ सबसे अधिक है [25]। कोटे डी आइवर में मलेरिया का प्रसार वैश्विक मलेरिया बोझ का 3.0% है, जहाँ प्रति 1000 निवासियों पर अनुमानित घटनाएँ और मामलों की संख्या 300 से 500 से अधिक है [25]। नवंबर से मई तक लंबे शुष्क मौसम के बावजूद, देश के उत्तरी सवाना क्षेत्र में मलेरिया पूरे वर्ष फैलता है [26]। इस क्षेत्र में मलेरिया का संचरण प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के बड़ी संख्या में लक्षणहीन वाहकों की उपस्थिति से जुड़ा है [27]। इस क्षेत्र में, मलेरिया का सबसे आम वाहक एनोफेलेस गैम्बिया (SL) है। स्थानीय सुरक्षा। एनोफेलेस गैम्बिया मच्छर मुख्य रूप से एनोफेलेस गैम्बिया (SS) से बने होते हैं, जो कीटनाशकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं और इसलिए अवशिष्ट मलेरिया संचरण का उच्च जोखिम पैदा करते हैं [26]। स्थानीय मच्छर वाहकों में कीटनाशक प्रतिरोध के कारण मलेरिया संचरण को कम करने में एलएलआईएन का उपयोग सीमित प्रभाव डाल सकता है, और इसलिए यह एक प्रमुख चिंता का विषय बना हुआ है। उत्तरी कोटे डी'आइवर में बीटीआई या एलएलआईएन का उपयोग करके किए गए पायलट अध्ययनों ने मच्छर वाहक घनत्व को कम करने में प्रभावशीलता दिखाई है। हालांकि, इस क्षेत्र में मलेरिया संचरण और मलेरिया की घटनाओं पर एलएलआईएन के साथ बीटीआई के बार-बार उपयोग के प्रभाव का आकलन करने वाला कोई पूर्व अध्ययन नहीं है। इसलिए, इस अध्ययन का उद्देश्य उत्तरी कोटे डी'आइवर के चार गांवों में एलएलआईएन + बीटीआई समूह की तुलना केवल एलएलआईएन समूह से करके मलेरिया संचरण पर एलएलआईएन और बीटीआई के संयुक्त उपयोग के प्रभाव का मूल्यांकन करना था। यह परिकल्पना की गई थी कि केवल एलएलआईएन की तुलना में एलएलआईएन के साथ बीटीआई-आधारित एलएसएम को लागू करने से मलेरिया मच्छर घनत्व को और कम करके लाभ होगा। यह एकीकृत दृष्टिकोण, जो बीटीआई ले जाने वाले अपरिपक्व एनोफेलेस मच्छरों और एलएलआईएन ले जाने वाले वयस्क एनोफेलेस मच्छरों को लक्षित करता है, उत्तरी कोटे डी'आइवर के गांवों जैसे उच्च मलेरिया प्रभावित क्षेत्रों में मलेरिया के प्रसार को कम करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। इसलिए, इस अध्ययन के परिणाम यह तय करने में सहायक हो सकते हैं कि क्या उप-सहारा क्षेत्र के मलेरिया प्रभावित देशों में राष्ट्रीय मलेरिया वेक्टर नियंत्रण कार्यक्रमों (एनएमसीपी) में एलएसएम को शामिल किया जाना चाहिए।
वर्तमान अध्ययन उत्तरी कोटे डी आइवर (चित्र 1) में कोरहोगो स्वच्छता क्षेत्र में नेपिएल्डौगौ (जिसे नेपियर भी कहा जाता है) विभाग के चार गांवों में किया गया था। अध्ययन के तहत गाँव: काकोलोगो (9° 14′ 2″ उत्तर, 5° 35′ 22″ पूर्व), कोलेकाखा (9° 17′ 24″ उत्तर, 5° 31′ 00″ पूर्व), लोफिनेकाहा (9° 17′ 31″)। ) 5° 36′ 24″ उत्तर) और नम्बतिउरकाहा (9° 18′ 36″ उत्तर, 5° 31′ 22″ पूर्व). 2021 में नेपियरलेडौगू की अनुमानित जनसंख्या 31,000 निवासी थी, और इस प्रांत में दो स्वास्थ्य केंद्रों वाले 53 गाँव हैं [28]। नेपियरलेडौगू प्रांत में, जहाँ मलेरिया चिकित्सा जांच, अस्पताल में भर्ती और मृत्यु का प्रमुख कारण है, केवल एनोफेलेस मच्छरों को नियंत्रित करने के लिए एलएलआईएन का उपयोग किया जाता है [29]। दोनों अध्ययन समूहों के सभी चार गाँवों को एक ही स्वास्थ्य केंद्र द्वारा सेवा प्रदान की जाती है, जिसके मलेरिया मामलों के नैदानिक ​​रिकॉर्ड की इस अध्ययन में समीक्षा की गई।
कोटे डी आइवर का मानचित्र, जिसमें अध्ययन क्षेत्र दर्शाया गया है। (मानचित्र स्रोत और सॉफ़्टवेयर: GADM डेटा और ArcMap 10.6.1. LLIN दीर्घकालिक कीटनाशक जाल, Bti बैसिलस थुरिंगिएन्सिस इज़राइलेन्सिस)
नेपियर स्वास्थ्य केंद्र की लक्षित आबादी में मलेरिया का प्रसार 82.0% (2038 मामले) तक पहुंच गया (बीटीआई से पहले के आंकड़े)। चारों गांवों में, घरों में केवल PermaNet® 2.0 LLIN का उपयोग किया जाता है, जिसे 2017 में आइवरी कोस्ट राष्ट्रीय सैन्य परिषद द्वारा वितरित किया गया था, जिसकी कवरेज 80% से अधिक है [25, 26, 27, 28, 30]। ये गांव कोरहोगो क्षेत्र में आते हैं, जो आइवरी कोस्ट राष्ट्रीय सैन्य परिषद के लिए एक निगरानी बिंदु के रूप में कार्य करता है और पूरे वर्ष सुलभ है। चारों गांवों में से प्रत्येक में कम से कम 100 घर और लगभग समान आबादी है, और स्वास्थ्य रजिस्ट्री (आइवरी कोस्ट स्वास्थ्य मंत्रालय का एक कार्यकारी दस्तावेज) के अनुसार, प्रति वर्ष मलेरिया के कई मामले दर्ज किए जाते हैं। मलेरिया मुख्य रूप से प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम (पी. फाल्सीपेरम) के कारण होता है और प्लास्मोडियम द्वारा मनुष्यों में फैलता है। इस क्षेत्र में एनोफ़ेलेस और एनोफ़ेलेस नीली मच्छरों द्वारा भी गैम्बिया का संचरण होता है [28]। स्थानीय कॉम्प्लेक्स एन. गैम्बिया में मुख्य रूप से एनोफ़ेलेस मच्छर होते हैं। गैम्बिया एसएस में केडीआर उत्परिवर्तन की उच्च आवृत्ति (आवृत्ति सीमा: 90.70-100%) और एसीई-1 एलील्स की मध्यम आवृत्ति (आवृत्ति सीमा: 55.56-95%) होती है [29]।
औसत वार्षिक वर्षा और तापमान क्रमशः 1200 से 1400 मिमी और 21 से 35 डिग्री सेल्सियस के बीच रहता है, और सापेक्ष आर्द्रता (आरएच) 58% अनुमानित है। इस अध्ययन क्षेत्र में सूडानी प्रकार की जलवायु है जिसमें 6 महीने का शुष्क मौसम (नवंबर से अप्रैल) और 6 महीने का आर्द्र मौसम (मई से अक्टूबर) होता है। यह क्षेत्र जलवायु परिवर्तन के कुछ प्रभावों का अनुभव कर रहा है, जैसे वनस्पति का नुकसान और लंबे समय तक शुष्क मौसम, जिसकी विशेषता जल निकायों (निचले मैदान, धान के खेत, तालाब, पोखर) का सूखना है जो एनोफिलीस मच्छर के लार्वा के लिए आवास के रूप में काम कर सकते हैं। मच्छर[26]।
यह अध्ययन काकोलोगो और नाम्बातिउरकाहा गांवों द्वारा प्रतिनिधित्व किए गए एलएलआईएन + बीटीआई समूह और कोलेकाहा और लोफिनेकाहा गांवों द्वारा प्रतिनिधित्व किए गए केवल एलएलआईएन समूह में किया गया था। इस अध्ययन की अवधि के दौरान, इन सभी गांवों के लोग केवल PermaNet® 2.0 एलएलआईएन का उपयोग कर रहे थे।
एनोफेलेस मच्छरों और मलेरिया के प्रसार के खिलाफ बीटीआई के साथ एलएलआईएन (परमानेट 2.0) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन दो अध्ययन समूहों वाले एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) में किया गया: एलएलआईएन + बीटीआई समूह (उपचार समूह) और केवल एलएलआईएन समूह (नियंत्रण समूह)। एलएलआईएन + बीटीआई स्लीव्स का प्रतिनिधित्व काकोलोगो और नाम्बातिउरकाहा गांवों द्वारा किया गया, जबकि कोलेकाहा और लोफिनेकाहा गांवों को केवल एलएलआईएन के लिए डिज़ाइन किया गया था। चारों गांवों में, स्थानीय निवासी 2017 में आइवरी कोस्ट एनएमसीपी से प्राप्त एलएलआईएन परमानेट® 2.0 का उपयोग कर रहे हैं। यह माना जाता है कि विभिन्न गांवों में परमानेट® 2.0 के उपयोग की स्थितियां समान हैं क्योंकि उन्हें नेटवर्क एक ही तरीके से प्राप्त हुआ था। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में, आबादी द्वारा पहले से उपयोग किए जा रहे एलएलआईएन के अतिरिक्त, एनोफेलेस लार्वा के आवासों को हर दो सप्ताह में बीटीआई से उपचारित किया गया। गांवों के भीतर और प्रत्येक गांव के केंद्र से 2 किमी त्रिज्या के भीतर लार्वा आवासों का उपचार विश्व स्वास्थ्य संगठन और कोटे डी'आइवर के एनएमसीपी [31] की सिफारिशों के अनुसार किया गया था। इसके विपरीत, एलएलआईएन-ओनली समूह को अध्ययन अवधि के दौरान लार्वानाशक बीटीआई उपचार प्राप्त नहीं हुआ।
बीटीआई (वेक्टोबैक डब्ल्यूजी, 37.4% भार; लॉट नंबर 88-916-पीजी; 3000 इंटरनेशनल टॉक्सिसिटी यूनिट्स IU/mg; वैलेंट बायोसाइंस कॉर्प, यूएसए) के जल में घुलनशील दानेदार रूप का उपयोग 0.5 मिलीग्राम/लीटर की खुराक पर किया गया। 16 लीटर के बैकपैक स्प्रेयर और हैंडल व एडजस्टेबल नोजल वाली फाइबरग्लास स्प्रे गन का उपयोग करें, जिसकी प्रवाह दर 52 मिलीलीटर प्रति सेकंड (3.1 लीटर/मिनट) हो। 10 लीटर पानी युक्त नेबुलाइज़र तैयार करने के लिए, सस्पेंशन में पतला किया गया बीटीआई की मात्रा 0.5 मिलीग्राम/लीटर × 10 लीटर = 5 मिलीग्राम है। उदाहरण के लिए, 10 लीटर के डिज़ाइन किए गए जल प्रवाह वाले क्षेत्र के लिए, 10 लीटर के स्प्रेयर का उपयोग करके पानी की मात्रा का उपचार करने पर, पतला किए जाने वाले बीटीआई की मात्रा 0.5 मिलीग्राम/लीटर × 20 लीटर = 10 मिलीग्राम है। 10 मिलीग्राम बीटीआई को इलेक्ट्रॉनिक स्केल का उपयोग करके क्षेत्र में मापा गया। एक स्पैटुला का उपयोग करके, 10 लीटर की मापी गई बाल्टी में बीटीआई की इस मात्रा को मिलाकर एक घोल तैयार करें। यह मात्रा एनोफेलेस एसपीपी. और क्यूलेक्स एसपीपी. के विभिन्न लार्वा के विरुद्ध बीटीआई की प्रभावशीलता के क्षेत्र परीक्षणों के बाद चुनी गई थी, जो आधुनिक शोध क्षेत्र से भिन्न, लेकिन समान क्षेत्र में प्राकृतिक परिस्थितियों में किए गए थे [32]। प्रत्येक प्रजनन स्थल के लिए लार्वानाशक घोल के प्रयोग की दर और प्रयोग की अवधि की गणना प्रजनन स्थल पर पानी की अनुमानित मात्रा के आधार पर की गई थी [33]। कैलिब्रेटेड हैंड स्प्रेयर का उपयोग करके बीटीआई का प्रयोग करें। नेबुलाइज़र को कैलिब्रेट किया जाता है और अलग-अलग प्रयोगों के दौरान और विभिन्न क्षेत्रों में परीक्षण किया जाता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि बीटीआई की सही मात्रा दी जाए।
लार्वा प्रजनन स्थलों के उपचार के लिए सर्वोत्तम समय का पता लगाने के लिए, टीम ने विंडो स्प्रेइंग को चुना। स्प्रे विंडो वह अवधि है जिसके दौरान उत्पाद का प्रयोग इष्टतम प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए किया जाता है: इस अध्ययन में, स्प्रे विंडो 12 घंटे से लेकर 2 सप्ताह तक थी, जो बीटीआई की स्थिरता पर निर्भर करती है। स्पष्ट रूप से, प्रजनन स्थल पर लार्वा द्वारा बीटीआई के अवशोषण के लिए सुबह 7:00 बजे से शाम 6:00 बजे तक का समय आवश्यक होता है। इस तरह, भारी बारिश की अवधि से बचा जा सकता है, क्योंकि बारिश के कारण स्प्रे करना बंद करना पड़ता है और मौसम अनुकूल होने पर अगले दिन फिर से शुरू करना पड़ता है। स्प्रे करने की तिथियां और सटीक समय मौसम की स्थिति पर निर्भर करते हैं। वांछित बीटीआई अनुप्रयोग दर के लिए बैकपैक स्प्रेयर को कैलिब्रेट करने के लिए, प्रत्येक तकनीशियन को स्प्रेयर नोजल का दृश्य निरीक्षण और सेटिंग करने और दबाव बनाए रखने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। कैलिब्रेशन यह सत्यापित करके पूरा किया जाता है कि बीटीआई उपचार की सही मात्रा प्रति इकाई क्षेत्र में समान रूप से लागू की गई है। लार्वा के आवास का हर दो सप्ताह में उपचार करें। लार्वानाशक गतिविधियां चार अनुभवी और अच्छी तरह से प्रशिक्षित विशेषज्ञों के सहयोग से की जाती हैं। लार्वानाशक गतिविधियों और प्रतिभागियों की देखरेख अनुभवी पर्यवेक्षकों द्वारा की जाती है। लार्वानाशक उपचार मार्च 2019 में शुष्क मौसम के दौरान शुरू हुआ। वास्तव में, एक पिछले अध्ययन से पता चला है कि शुष्क मौसम लार्वानाशक हस्तक्षेप के लिए सबसे उपयुक्त अवधि है क्योंकि इस दौरान प्रजनन स्थलों की स्थिरता बनी रहती है और उनकी संख्या में कमी आती है [27]। शुष्क मौसम के दौरान लार्वा को नियंत्रित करने से गीले मौसम में मच्छरों के आकर्षण को रोकने की उम्मीद है। 99.29 अमेरिकी डॉलर की लागत वाले दो (02) किलोग्राम बीटीआई से उपचार प्राप्त करने वाले अध्ययन समूह के सभी क्षेत्रों को कवर किया जा सकता है। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में, लार्वानाशक हस्तक्षेप मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक पूरे एक वर्ष तक चला। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में लार्वानाशक उपचार के कुल 22 मामले सामने आए।
संभावित दुष्प्रभावों (जैसे खुजली, चक्कर आना या नाक बहना) की निगरानी एलआईएन + बीटीआई समूह में भाग लेने वाले बीटीआई बायोलार्विसाइड नेबुलाइजर और घरेलू निवासियों के व्यक्तिगत सर्वेक्षणों के माध्यम से की गई।
जनसंख्या में एलएलएन के उपयोग का प्रतिशत जानने के लिए 400 घरों (प्रत्येक अध्ययन समूह में 200 घर) का एक घरेलू सर्वेक्षण किया गया। घरों का सर्वेक्षण करते समय मात्रात्मक प्रश्नावली पद्धति का उपयोग किया गया। एलएलएन के उपयोग की व्यापकता को तीन आयु समूहों में विभाजित किया गया: 15 वर्ष। प्रश्नावली को घर के मुखिया या 18 वर्ष से अधिक आयु के किसी अन्य वयस्क को स्थानीय सेनोफो भाषा में भरकर समझाया गया।
सर्वेक्षण किए गए परिवार के न्यूनतम आकार की गणना वॉन और मॉरो [34] द्वारा वर्णित सूत्र का उपयोग करके की गई थी।
n नमूने का आकार है, e त्रुटि का मार्जिन है, t विश्वास स्तर से प्राप्त सुरक्षा कारक है, और p जनसंख्या में दिए गए गुण वाले माता-पिता का अनुपात है। भिन्न के प्रत्येक तत्व का मान स्थिर है, इसलिए (t) = 1.96; सर्वेक्षण में इस स्थिति में न्यूनतम परिवार का आकार 384 परिवार था।
वर्तमान प्रयोग से पहले, LLIN+Bti और ​​LLIN समूहों में एनोफेलेस लार्वा के विभिन्न आवास प्रकारों की पहचान की गई, नमूने लिए गए, उनका वर्णन किया गया, उन्हें भौगोलिक रूप से संदर्भित किया गया और लेबल किया गया। घोंसले की कॉलोनी के आकार को मापने के लिए टेप माप का उपयोग किया गया। इसके बाद, प्रत्येक गाँव में 30 यादृच्छिक रूप से चयनित प्रजनन स्थलों पर 12 महीनों तक मासिक रूप से मच्छर लार्वा घनत्व का आकलन किया गया, जिससे प्रत्येक अध्ययन समूह में कुल 60 प्रजनन स्थल शामिल हुए। प्रत्येक अध्ययन क्षेत्र में 12 लार्वा नमूने लिए गए, जो 22 Bti उपचारों के अनुरूप थे। प्रत्येक गाँव में इन 30 प्रजनन स्थलों को चुनने का उद्देश्य पूर्वाग्रह को कम करने के लिए गाँवों और अध्ययन इकाइयों में पर्याप्त संख्या में लार्वा संग्रह स्थलों को शामिल करना था। लार्वा को 60 मिलीलीटर के चम्मच से डुबोकर एकत्र किया गया [35]। कुछ नर्सरी बहुत छोटी और उथली होने के कारण, मानक WHO बाल्टी (350 मिलीलीटर) के अलावा एक छोटी बाल्टी का उपयोग करना आवश्यक था। घोंसले बनाने वाले स्थलों से क्रमशः 10 मीटर की परिधि में कुल 5, 10 या 20 गोताखोरी की गई। एकत्रित लार्वा (जैसे एनोफेल्स, क्यूलेक्स और एडीज) की आकारिकी पहचान सीधे क्षेत्र में की गई [36]। एकत्रित लार्वा को विकास के चरण के आधार पर दो श्रेणियों में विभाजित किया गया: प्रारंभिक अवस्था के लार्वा (चरण 1 और 2) और अंतिम अवस्था के लार्वा (चरण 3 और 4) [37]। लार्वा की गणना वंश के अनुसार और प्रत्येक विकास चरण में की गई। गणना के बाद, मच्छर के लार्वा को उनके प्रजनन क्षेत्रों में वापस छोड़ दिया जाता है और वर्षा जल से पूरक स्रोत जल के साथ उनकी मूल मात्रा तक पुनःपूर्ति की जाती है।
किसी मच्छर प्रजाति के कम से कम एक लार्वा या प्यूपा की उपस्थिति होने पर उसे प्रजनन स्थल माना गया। लार्वा घनत्व का निर्धारण एक ही प्रजाति के लार्वा की संख्या को उनके प्रजनन की संख्या से भाग देकर किया गया।
प्रत्येक अध्ययन लगातार दो दिनों तक चला, और हर दो महीने में, प्रत्येक गाँव से यादृच्छिक रूप से चुने गए 10 घरों से वयस्क मच्छर एकत्र किए गए। पूरे अध्ययन के दौरान, प्रत्येक शोध दल ने लगातार तीन दिनों तक 20 घरों का नमूना सर्वेक्षण किया। मच्छरों को मानक विंडो ट्रैप (WT) और पाइरेथ्रम स्प्रे ट्रैप (PSC) [38, 39] का उपयोग करके पकड़ा गया। सबसे पहले, प्रत्येक गाँव के सभी घरों को क्रमांकित किया गया। फिर प्रत्येक गाँव में चार घरों को वयस्क मच्छरों के संग्रह बिंदु के रूप में यादृच्छिक रूप से चुना गया। प्रत्येक यादृच्छिक रूप से चुने गए घर में, मुख्य शयनकक्ष से मच्छर एकत्र किए गए। चुने गए शयनकक्षों में दरवाजे और खिड़कियाँ थीं और पिछली रात उनमें कोई मौजूद था। मच्छरों को कमरे से बाहर उड़ने से रोकने के लिए काम शुरू करने से पहले और मच्छर संग्रह के दौरान शयनकक्ष बंद रखे गए। प्रत्येक शयनकक्ष की प्रत्येक खिड़की में मच्छर नमूना बिंदु के रूप में एक WT स्थापित किया गया था। अगले दिन, शयनकक्षों से कार्यस्थल में प्रवेश करने वाले मच्छरों को सुबह 6:00 से 8:00 बजे के बीच एकत्र किया गया। अपने कार्यक्षेत्र से मच्छरों को माउथपीस की सहायता से इकट्ठा करें और उन्हें कच्चे कागज के टुकड़े से ढके डिस्पोजेबल पेपर कप में रखें। मच्छरदानी का उपयोग करें। उसी बेडरूम में आराम कर रहे मच्छरों को व्हाइट टी (WT) संग्रह के तुरंत बाद पाइरेथ्रॉइड-आधारित पीएससी (PSC) का उपयोग करके पकड़ा गया। बेडरूम के फर्श पर सफेद चादरें बिछाने के बाद, दरवाजे और खिड़कियां बंद कर दें और कीटनाशक (सक्रिय तत्व: 0.25% ट्रांसफ्लुथ्रिन + 0.20% परमेथ्रिन) का छिड़काव करें। छिड़काव के लगभग 10 से 15 मिनट बाद, उपचारित बेडरूम से चादर हटा दें, चिमटी की सहायता से सफेद चादरों पर बैठे मच्छरों को उठाएं और उन्हें पानी में भीगी हुई रुई से भरी पेट्री डिश में रखें। चयनित बेडरूम में रात बिताने वाले लोगों की संख्या भी दर्ज की गई। एकत्रित मच्छरों को आगे की प्रक्रिया के लिए तुरंत ऑन-साइट प्रयोगशाला में स्थानांतरित कर दिया गया।
प्रयोगशाला में, एकत्रित सभी मच्छरों की रूपात्मक रूप से जीनस और प्रजाति की पहचान की गई [36]। अन्ना की अंडाशय। गैम्बिया एसएल का उपयोग एक कांच की स्लाइड पर आसुत जल की एक बूंद रखकर द्विनेत्री विच्छेदन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया गया [35]। अंडाशय और श्वासनली आकृति विज्ञान के आधार पर बहुप्रसव वाली महिलाओं को शून्यप्रसव वाली महिलाओं से अलग करने के लिए, साथ ही प्रजनन दर और शारीरिक आयु निर्धारित करने के लिए प्रसव स्थिति का आकलन किया गया [35]।
ताज़ा एकत्रित रक्त भोजन के स्रोत का परीक्षण करके सापेक्ष सूचकांक निर्धारित किया जाता है। एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसोरबेंट परख (ELISA) का उपयोग करके मनुष्यों, पशुधन (मवेशी, भेड़, बकरी) और मुर्गी मेजबानों के रक्त का उपयोग करके प्लास्मोडियम गैम्बिया की पहचान की जाती है [40]। एंटोमोलॉजिकल संक्रमण (EIR) की गणना गैम्बिया में SL महिलाओं के अनुमानों का उपयोग करके की गई थी [41]। इसके अतिरिक्त, प्लास्मोडियम गैम्बिया के साथ संक्रमण का निर्धारण बहुप्रसव वाली महिलाओं के सिर और छाती का विश्लेषण करके परिधि स्पोरोज़ोइट एंटीजन ELISA (CSP ELISA) विधि का उपयोग करके किया गया था [40]। अंत में, पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) तकनीकों का उपयोग करके इसके पैरों, पंखों और पेट का विश्लेषण करके एन. गैम्बिया के सदस्यों की पहचान की गई थी [34]।
मलेरिया से संबंधित नैदानिक ​​डेटा नाप्येलेदुगौ स्वास्थ्य केंद्र के नैदानिक ​​परामर्श रजिस्टर से प्राप्त किया गया था, जिसमें इस अध्ययन में शामिल सभी चार गाँव (काकोलोगो, कोलेकाहा, लोफिनेकाहा और नाम्बातिउरकाहा) शामिल हैं। रजिस्टर की समीक्षा मार्च 2018 से फरवरी 2019 और मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक के रिकॉर्ड पर केंद्रित थी। मार्च 2018 से फरवरी 2019 तक का नैदानिक ​​डेटा आधारभूत या बीटीआई हस्तक्षेप से पहले का डेटा दर्शाता है, जबकि मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक का नैदानिक ​​डेटा बीटीआई हस्तक्षेप से पहले का डेटा दर्शाता है। बीटीआई हस्तक्षेप के बाद का डेटा भी इसमें शामिल है। एलएलआईएन+बीटीआई और एलएलआईएन अध्ययन समूहों में प्रत्येक रोगी की नैदानिक ​​जानकारी, आयु और गाँव का नाम स्वास्थ्य रजिस्टर से एकत्र किया गया था। प्रत्येक रोगी के लिए, गाँव, आयु, निदान और रोगविज्ञान जैसी जानकारी दर्ज की गई थी। इस अध्ययन में समीक्षा किए गए मामलों में, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता द्वारा आर्टेमिसिनिन-आधारित संयोजन चिकित्सा (एसीटी) दिए जाने के बाद रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट (आरडीटी) और/या मलेरिया माइक्रोस्कोपी द्वारा मलेरिया की पुष्टि की गई थी। मलेरिया के मामलों को तीन आयु समूहों (जैसे 15 वर्ष) में विभाजित किया गया था। प्रति 1000 निवासियों पर मलेरिया की वार्षिक घटना दर का अनुमान प्रति 1000 निवासियों पर मलेरिया के प्रसार को गांव की जनसंख्या से विभाजित करके लगाया गया था।
इस अध्ययन में एकत्रित डेटा को माइक्रोसॉफ्ट एक्सेल डेटाबेस में दो बार दर्ज किया गया और फिर सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए ओपन सोर्स सॉफ्टवेयर R [42] संस्करण 3.6.3 में आयात किया गया। प्लॉट बनाने के लिए ggplot2 पैकेज का उपयोग किया गया। पॉइसन रिग्रेशन का उपयोग करते हुए सामान्यीकृत रैखिक मॉडल का उपयोग अध्ययन समूहों के बीच लार्वा घनत्व और प्रति व्यक्ति प्रति रात मच्छर के काटने की औसत संख्या की तुलना करने के लिए किया गया। क्यूलेक्स और एनोफेलेस मच्छरों के औसत लार्वा घनत्व और काटने की दरों की तुलना करने के लिए प्रासंगिकता अनुपात (RR) माप का उपयोग किया गया। गैम्बिया SL को LLIN + Bti समूह को आधार रेखा मानते हुए दो अध्ययन समूहों के बीच रखा गया। प्रभाव आकारों को ऑड्स अनुपात और 95% विश्वास अंतराल (95% CI) के रूप में व्यक्त किया गया। प्रत्येक अध्ययन समूह में Bti हस्तक्षेप से पहले और बाद में मलेरिया के अनुपात और घटना दरों की तुलना करने के लिए पॉइसन परीक्षण के अनुपात (RR) का उपयोग किया गया। उपयोग किया गया सार्थकता स्तर 5% था।
इस अध्ययन प्रोटोकॉल को कोटे डी आइवर के स्वास्थ्य एवं जन स्वास्थ्य मंत्रालय की राष्ट्रीय अनुसंधान नैतिकता समिति (एन/रेफ: 001//एमएसएचपी/सीएनईएसवीएस-केपी), साथ ही क्षेत्रीय स्वास्थ्य जिले और कोरहोगो प्रशासन द्वारा अनुमोदित किया गया था। मच्छर के लार्वा और वयस्क मच्छरों को एकत्र करने से पहले, सर्वेक्षण में शामिल परिवारों, मालिकों और/या निवासियों से लिखित सहमति प्राप्त की गई थी। पारिवारिक और नैदानिक ​​डेटा गुमनाम और गोपनीय हैं और केवल नामित शोधकर्ताओं के लिए ही उपलब्ध हैं।
कुल 1198 घोंसले स्थलों का दौरा किया गया। अध्ययन क्षेत्र में सर्वेक्षण किए गए इन घोंसले स्थलों में से 52.5% (n = 629) LLIN + Bti समूह से संबंधित थे और 47.5% (n = 569) केवल LLIN समूह से संबंधित थे (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24], P = 0.088)। सामान्य तौर पर, स्थानीय लार्वा आवासों को 12 प्रकारों में वर्गीकृत किया गया था, जिनमें से लार्वा आवासों का सबसे बड़ा हिस्सा धान के खेत (24.5%, n=294) थे, इसके बाद तूफानी जल निकासी (21.0%, n=252) और मिट्टी के बर्तन बनाने के स्थान (8.3%) थे। %, n = 99), नदी तट (8.2%, n = 100), पोखर (7.2%, n = 86), पोखर (7.0%, n = 84), गाँव का पानी का पंप (6.8%, n = 81), खुरों के निशान (4.8%, n = 58), दलदल (4.0%, n = 48), घड़े (5.2%, n = 62), तालाब (1.9%, n = 23) और कुएँ (0.9%, n = 11)।
कुल मिलाकर, अध्ययन क्षेत्र से 47,274 मच्छर के लार्वा एकत्र किए गए, जिनमें से LLIN + Bti समूह में 14.4% (n = 6,796) और केवल LLIN समूह में 85.6% (n = 40,478) लार्वा थे (RR = 5.96 [95% CI 5.80–6.11], P ≤ 0.001)। इन लार्वा में मच्छरों की तीन प्रजातियाँ शामिल थीं, जिनमें प्रमुख प्रजाति एनोफेलेस (48.7%, n = 23,041) थी, इसके बाद क्यूलेक्स प्रजाति (35.0%, n = 16,562) और एडीज प्रजाति (4.9%, n = 2340) थीं। प्यूपा अपरिपक्व मक्खियों का 11.3% (n = 5344) थे।
एनोफेलेस एसपीपी. लार्वा का समग्र औसत घनत्व। इस अध्ययन में, एलएलआईएन + बीटीआई समूह में प्रति स्कूप लार्वा की संख्या 0.61 [95% सीआई 0.41–0.81] लीटर/डुबकी थी और केवल एलएलआईएन समूह (वैकल्पिक) में 3.97 [95% सीआई 3.56–4.38] लीटर/डुबकी थी। (फ़ाइल 1: चित्र S1)। केवल एलएलआईएन समूह में एनोफेलेस एसपीपी. का औसत घनत्व एलएलआईएन + बीटीआई समूह की तुलना में 6.5 गुना अधिक था (एचआर = 6.49; 95% सीआई 5.80–7.27; पी < 0.001)। उपचार के दौरान कोई भी एनोफेलेस मच्छर नहीं पाया गया। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में जनवरी से लार्वा एकत्र किए गए, जो बीसवें बीटीआई उपचार के अनुरूप था। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में, प्रारंभिक और अंतिम चरण के लार्वा घनत्व में उल्लेखनीय कमी देखी गई।
बीटीआई उपचार शुरू होने से पहले (मार्च में), एलएलआईएन + बीटीआई समूह में प्रारंभिक अवस्था के एनोफेलेस मच्छरों का औसत घनत्व 1.28 [95% सीआई 0.22–2.35] लीटर/डाइव और एलएलआईएन + बीटीआई समूह में केवल एलएलआईएन समूह में 1.37 [95% सीआई 0.36–2.36] लीटर/डाइव होने का अनुमान लगाया गया था (चित्र 2ए)। बीटीआई उपचार लागू करने के बाद, एलएलआईएन + बीटीआई समूह में प्रारंभिक अवस्था के एनोफेलेस मच्छरों का औसत घनत्व सामान्यतः धीरे-धीरे 0.90 [95% सीआई 0.19–1.61] से घटकर 0.10 [95% सीआई – 0.03–0.18] लीटर/डाइव हो गया। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में प्रारंभिक अवस्था के एनोफेलेस लार्वा का घनत्व कम ही रहा। केवल LLIN समूह में, Anopheles spp. के प्रारंभिक लार्वा की प्रचुरता में उतार-चढ़ाव देखा गया, जिनकी औसत घनत्व 0.23 [95% CI 0.07–0.54] L/dive से लेकर 2.37 [95% CI 1.77–2.98] L/dive तक थी। कुल मिलाकर, केवल LLIN समूह में प्रारंभिक Anopheles लार्वा का औसत घनत्व सांख्यिकीय रूप से 1.90 [95% CI 1.70–2.10] L/dive अधिक था, जबकि LLIN + Bti समूह में प्रारंभिक Anopheles लार्वा का औसत घनत्व 0.38 [95% CI 0.28–0.47] l/dip था (RR = 5.04; 95% CI 4.36–5.85; P < 0.001)।
उत्तरी कोटे डी'आइवर के नेपियर क्षेत्र में मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक किए गए एक अध्ययन समूह में एनोफेलेस लार्वा के औसत घनत्व में परिवर्तन। प्रारंभिक (ए) और अंतिम अवस्था (बी) के मच्छरदानी। एलएलआईएन: दीर्घकालिक कीटनाशक जाल; बीटीआई: बैसिलस थुरिंगिएन्सिस, इज़राइल; टीआरटी: उपचार;
एलएलआईएन + बीटीआई समूह में एनोफेलेस एसपीपी. लार्वा की औसत घनत्व (देर से विकसित अवस्था) का अध्ययन किया गया। उपचार से पहले बीटीआई की घनत्व 2.98 [95% सीआई 0.26–5.60] लीटर/डिप थी, जबकि केवल एलएलआईएन समूह में यह घनत्व 1.46 [95% सीआई 0.26–2.65] लीटर/दिन थी। बीटीआई के प्रयोग के बाद, एलएलआईएन + बीटीआई समूह में एनोफेलेस लार्वा की घनत्व 0.22 [95% सीआई 0.04–0.40] से घटकर 0.03 [95% सीआई 0.00–0.06] लीटर/डिप हो गई (चित्र 2बी)। केवल LLIN समूह में, एनोफेलेस लार्वा का घनत्व 0.35 [95% CI - 0.15-0.76] से बढ़कर 2.77 [95% CI 1.13-4.40] लीटर/गोता हो गया, जिसमें नमूना लेने की तिथि के आधार पर लार्वा घनत्व में कुछ भिन्नताएँ देखी गईं। केवल LLIN समूह में एनोफेलेस लार्वा के अंतिम चरण का औसत घनत्व 2.07 [95% CI 1.84–2.29] लीटर/गोता था, जो LLIN + Bti समूह में 0.23 [95% CI 0.11–0.36] लीटर/विसर्जन की तुलना में नौ गुना अधिक था (RR = 8.80; 95% CI 7.40–10.57; P < 0.001)।
क्यूलेक्स एसपीपी. का औसत घनत्व एलएलआईएन + बीटीआई समूह में 0.33 [95% सीआई 0.21–0.45] एल/डिप और केवल एलएलआईएन समूह में 2.67 [95% सीआई 2.23–3.10] एल/डिप था (अतिरिक्त फ़ाइल 2: चित्र S2)। केवल एलएलआईएन समूह में क्यूलेक्स एसपीपी. का औसत घनत्व एलएलआईएन + बीटीआई समूह की तुलना में काफी अधिक था (एचआर = 8.00; 95% सीआई 6.90–9.34; पी < 0.001)।
उपचार से पहले, क्यूलेक्स प्रजाति के क्यूलेक्स लार्वा का औसत घनत्व एलएलआईएन + बीटीआई समूह में 1.26 [95% सीआई 0.10–2.42] लीटर/डिप और केवल एलएलआईएन समूह में 1.28 [95% सीआई 0.37–2.36] लीटर/डिप था (चित्र 3ए)। बीटीआई उपचार के बाद, प्रारंभिक क्यूलेक्स लार्वा का घनत्व 0.07 [95% सीआई - 0.001–0.] से घटकर 0.25 [95% सीआई 0.006–0.51] लीटर/डिप हो गया। दिसंबर से शुरू होने वाले बीटीआई से उपचारित लार्वा आवासों से कोई भी क्यूलेक्स लार्वा एकत्र नहीं किया गया। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में प्रारंभिक क्यूलेक्स लार्वा का घनत्व घटकर 0.21 [95% सीआई 0.14–0.28] लीटर/डुबकी रह गया, जबकि केवल एलएलआईएन समूह में यह 1.30 [95% सीआई 1.10–1.50] लीटर/डुबकी/दिन था। केवल एलएलआईएन समूह में प्रारंभिक क्यूलेक्स लार्वा का घनत्व एलएलआईएन + बीटीआई समूह की तुलना में 6 गुना अधिक था (आरआर = 6.17; 95% सीआई 5.11–7.52; पी < 0.001)।
क्यूलेक्स एसपीपी. लार्वा के औसत घनत्व में परिवर्तन। मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक उत्तरी कोटे डी'आइवर के नेपियर क्षेत्र में एक अध्ययन समूह में प्रारंभिक जीवन (ए) और प्रारंभिक जीवन (बी) परीक्षण। दीर्घकालिक कीटनाशक जाल एलएलआईएन, बीटीआई बैसिलस थुरिंगिएन्सिस इज़राइल, टीआरटी उपचार।
बीटीआई उपचार से पहले, एलएलआईएन + बीटीआई समूह और एलएलआईएन समूह में क्यूलेक्स लार्वा की अंतिम अवस्था का औसत घनत्व क्रमशः 0.97 [95% सीआई 0.09–1.85] और 1.60 [95% सीआई – 0.16–3.37] लीटर/डुबकी था (चित्र 3बी)। बीटीआई उपचार शुरू होने के बाद क्यूलेक्स प्रजाति के अंतिम अवस्था के लार्वा का औसत घनत्व। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में घनत्व धीरे-धीरे कम हो गया और केवल एलएलआईएन समूह की तुलना में कम था, जो बहुत अधिक बना रहा। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में क्यूलेक्स लार्वा की अंतिम अवस्था का औसत घनत्व 0.12 [95% सीआई 0.07–0.15] लीटर/डुबकी था और केवल एलएलआईएन समूह में 1.36 [95% सीआई 1.11–1.61] लीटर/डुबकी था। एलएलआईएन-ओनली समूह में लेट-इंस्टार क्यूलेक्स लार्वा का औसत घनत्व एलएलआईएन + बीटीआई समूह की तुलना में काफी अधिक था (आरआर = 11.19; 95% सीआई 8.83–14.43; पी < 0.001)।
बीटीआई उपचार से पहले, एलएलआईएन + बीटीआई समूह में प्रति लेडीबग प्यूपा का औसत घनत्व 0.59 [95% सीआई 0.24–0.94] था और केवल एलएलआईएन समूह में 0.38 [95% सीआई 0.13–0.63] था (चित्र 4)। कुल प्यूपा घनत्व एलएलआईएन + बीटीआई समूह में 0.10 [95% सीआई 0.06–0.14] था और केवल एलएलआईएन समूह में 0.84 [95% सीआई 0.75–0.92] था। बीटीआई उपचार ने केवल एलएलआईएन समूह की तुलना में एलएलआईएन + बीटीआई समूह में औसत प्यूपा घनत्व को काफी कम कर दिया (ओआर = 8.30; 95% सीआई 6.37–11.02; पी < 0.001)। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में, नवंबर के बाद कोई प्यूपा एकत्र नहीं किया गया।
प्यूपा के औसत घनत्व में परिवर्तन। यह अध्ययन मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक उत्तरी कोटे डी'आइवर के नेपियर क्षेत्र में किया गया था। दीर्घकालिक कीटनाशक जाल LLIN, Bti बैसिलस थुरिंगिएन्सिस इज़राइल, Trt उपचार का प्रयोग किया गया।
अध्ययन क्षेत्र से कुल 3456 वयस्क मच्छर एकत्र किए गए। ये मच्छर 5 वंशों (एनोफेल्स, क्यूलेक्स, एडीज, एरेटमापोडाइट्स) की 17 प्रजातियों से संबंधित थे (तालिका 1)। मलेरिया वाहकों में, An. gambiae sl सबसे प्रचुर मात्रा में पाई जाने वाली प्रजाति थी, जिसका अनुपात 74.9% (n = 2587) था, इसके बाद An. gambiae sl. funestus (2.5%, n = 86) और An. null (0.7%, n = 24) थे। LLIN + Bti समूह में An. gambiae sl (10.9%, n = 375) की संख्या केवल LLIN समूह (64%, n = 2212) की तुलना में कम थी। An. gambiae sl. nli मच्छरों को केवल LLIN समूह में रखा गया था। हालांकि, An. gambiae और An. funestus दोनों ही LLIN + Bti समूह और केवल LLIN समूह में मौजूद थे।
प्रजनन स्थल पर बीटीआई के प्रयोग से पहले (3 महीने पहले) शुरू किए गए अध्ययनों में, एलएलआईएन + बीटीआई समूह में प्रति व्यक्ति रात्रिचर मच्छरों की औसत संख्या (बी/पी/एन) 0.83 [95% सीआई 0.50–1.17] अनुमानित की गई, जबकि केवल एलएलआईएन समूह में यह संख्या 0.72 [95% सीआई 0.41–1.02] थी (चित्र 5)। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में, क्यूलेक्स मच्छरों द्वारा होने वाली क्षति कम हुई और 12वें बीटीआई प्रयोग के बाद सितंबर में 1.95 [95% सीआई 1.35–2.54] बीपीपी के शिखर पर पहुंचने के बावजूद कम बनी रही। हालांकि, केवल एलएलआईएन समूह में, मच्छरों के काटने की औसत दर सितंबर में 11.33 [95% सीआई 7.15–15.50] बीपीपी/एन के शिखर पर पहुंचने से पहले धीरे-धीरे बढ़ी। अध्ययन के दौरान किसी भी समय बिंदु पर, एलएलआईएन + बीटीआई समूह में मच्छर के काटने की समग्र घटना एलएलआईएन अकेले समूह की तुलना में काफी कम थी (एचआर = 3.66; 95% सीआई 3.01-4.49; पी < 0.001)।
मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक उत्तरी कोटे डी'आइवर के नेपियर क्षेत्र के अध्ययन क्षेत्र में मच्छरों के काटने की दर। LLIN दीर्घकालिक कीटनाशक जाल, Bti बैसिलस थुरिंगिएन्सिस (इजराइल), उपचार, काटने की दर (रात/दिन/व्यक्ति/रात)
अध्ययन क्षेत्र में एनोफेलेस गैम्बिया मलेरिया का सबसे आम वाहक है। आधारभूत स्तर पर, गैम्बियाई महिलाओं में एलएलआईएन + बीटीआई समूह में बी/पी/एन का मान 0.64 [95% सीआई 0.27–1.00] और केवल एलएलआईएन समूह में 0.74 [95% सीआई 0.30–1.17] था (चित्र 6)। बीटीआई हस्तक्षेप अवधि के दौरान, सितंबर में काटने की गतिविधि सबसे अधिक देखी गई, जो बीटीआई उपचार के बारहवें चरण के अनुरूप थी, एलएलआईएन + बीटीआई समूह में बी/पी/एन का शिखर 1.46 [95% सीआई 0.87–2.05] और केवल एलएलआईएन समूह में बी/पी/एन का शिखर 9.65 [95% सीआई 0.87–2.05] था। एनोफेलेस गैम्बिया की समग्र काटने की गति... गाम्बिया में एलएलआईएन + बीटीआई समूह में संक्रमण दर (0.59 [95% सीआई 0.43–0.75] बी/पी/एन) एलएलआईएन अकेले समूह (2.97 [95% सीआई 2.02–3.93] बी/पी/एन) की तुलना में काफी कम थी। (आरआर = 3.66; 95% सीआई 3.01–4.49; पी < 0.001)।
एना के काटने की गति। गैम्बिया एसएल, नेपियर क्षेत्र, उत्तरी कोटे डी'आइवर में अनुसंधान इकाई, मार्च 2019 से फरवरी 2020 तक एलएलआईएन कीटनाशक-उपचारित लंबे समय तक चलने वाले मच्छरदानी, बीटीआई बैसिलस थुरिंगिएन्सिस इज़राइल, टीआरटी उपचार, काटने की दर प्रति रात/प्रति व्यक्ति/रात
कुल 646 एम्प्स। गाम्बिया खंडित है। कुल मिलाकर, स्थानीय सुरक्षा का प्रतिशत। गाम्बिया में प्रसव दर आम तौर पर अध्ययन अवधि के दौरान 70% से अधिक रही, जुलाई को छोड़कर, जब केवल एलएलआईएन समूह का उपयोग किया गया था (अतिरिक्त फ़ाइल 3: चित्र S3)। हालांकि, अध्ययन क्षेत्र में औसत प्रजनन दर 74.5% (n = 481) थी। एलएलआईएन+बीटी समूह में, प्रसव दर 80% से ऊपर उच्च स्तर पर बनी रही, सितंबर को छोड़कर, जब प्रसव दर गिरकर 77.5% हो गई। हालांकि, केवल एलएलआईएन समूह में औसत प्रजनन दरों में भिन्नता देखी गई, जिसमें सबसे कम अनुमानित औसत प्रजनन दर 64.5% थी।
389 एन. से गाम्बिया से प्राप्त व्यक्तिगत रक्त इकाइयों के एक अध्ययन में पाया गया कि 80.5% (n = 313) मानव मूल के थे, 6.2% (n = 24) महिलाओं ने मिश्रित रक्त (मानव और घरेलू) का सेवन किया और 5.1% (n = 20) ने पशुधन (मवेशी, भेड़ और बकरी) से प्राप्त रक्त का सेवन किया। विश्लेषण किए गए नमूनों में से 8.2% (n = 32) में रक्त भोजन नहीं पाया गया। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में, मानव रक्त प्राप्त करने वाली महिलाओं का अनुपात 25.7% (n = 100) था, जबकि केवल एलएलआईएन समूह में यह 54.8% (n = 213) था (अतिरिक्त फ़ाइल 5: तालिका S5)।
प्रजाति समूह के सदस्यों और पी. फाल्सीपेरम संक्रमण की पहचान करने के लिए कुल 308 पी. गैम्बिया नमूनों का परीक्षण किया गया (अतिरिक्त फ़ाइल 4: तालिका S4)। अध्ययन क्षेत्र में दो "संबंधित प्रजातियाँ" सह-अस्तित्व में हैं, अर्थात् एन. गैम्बिया एसएस (95.1%, n = 293) और एन. कोलुज़ी (4.9%, n = 15)। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में एनोफेल्स गैम्बिया एसएस की संख्या एलएलआईएन अकेले समूह (66.2%, n = 204) की तुलना में काफी कम थी (आरआर = 2.29 [95% सीआई 1.78–2.97], पी < 0.001)। एलएलआईएन + बीटीआई समूह (3.6%, n = 11) और केवल एलएलआईएन समूह (1.3%, n = 4) में एनोफेलेस मच्छरों का अनुपात लगभग समान था (आरआर = 2.75 [95% सीआई 0.81–11.84], पी = 0.118)। गैम्बिया में एन. एसएल में प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम संक्रमण की व्यापकता 11.4% (n = 35) थी। गैम्बिया में एलएलआईएन + बीटीआई समूह (2.9%, n = 9) में प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम संक्रमण दर केवल एलएलआईएन समूह (8.4%, n = 26) की तुलना में काफी कम थी (आरआर = 2.89 [95% सीआई 1.31–7.01], पी = 0.006)। एनोफेलेस मच्छरों की तुलना में, एनोफेलेस गैम्बियाई मच्छरों में प्लास्मोडियम संक्रमण का अनुपात सबसे अधिक 94.3% (n=32) था। कोलुज़ी में केवल 5.7% (n = 5) (आरआर = 6.4 [95% सीआई 2.47–21.04], पी < 0.001)।
कुल 400 परिवारों के 2,435 लोगों का सर्वेक्षण किया गया। औसत जनसंख्या घनत्व 6.1 व्यक्ति प्रति परिवार है। परिवारों में एलएलआईएन (LLIN) के स्वामित्व की दर 85% (n = 340) थी, जबकि एलएलआईएन रहित परिवारों में यह दर 15% (n = 60) थी (आरआर = 5.67 [95% सीआई 4.29–7.59], पी < 0.001) (अतिरिक्त फ़ाइल 5: तालिका एस5)। एलएलआईएन + बीटीआई समूह में एलएलआईएन का उपयोग 40.7% (n = 990) था, जबकि केवल एलएलआईएन समूह में यह दर 36.2% (n = 882) थी (आरआर = 1.12 [95% सीआई 1.02–1.23], पी = 0.013)। अध्ययन क्षेत्र में कुल मिलाकर औसत शुद्ध उपयोग दर 38.4% (n = 1842) थी। दोनों अध्ययन समूहों में पांच वर्ष से कम आयु के बच्चों द्वारा इंटरनेट के उपयोग का अनुपात लगभग समान था। LLIN + Bti समूह में इंटरनेट उपयोग दर 41.2% (n = 195) और केवल LLIN समूह में 43.2% (n = 186) थी (HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29], P = 0.682)। 5 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में, LLIN + Bti समूह में 36.3% (n = 250) और केवल LLIN समूह में 36.9% (n = 250) के बीच इंटरनेट उपयोग दरों में कोई अंतर नहीं था (RR = 1.02 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.894)। हालांकि, 15 वर्ष से अधिक आयु के लोगों ने एलएलआईएन + बीटीआई समूह में 42.7% (एन = 554) की तुलना में एलएलआईएन ओनली समूह में 33.4% (एन = 439) कम बार मच्छरदानी का उपयोग किया (आरआर = 1.26 [95% सीआई 1.11-1.43], पी <0.001)।
मार्च 2018 से फरवरी 2020 के बीच नेपियर स्वास्थ्य केंद्र में कुल 2,484 नैदानिक ​​मामले दर्ज किए गए। सामान्य आबादी में नैदानिक ​​मलेरिया की व्यापकता नैदानिक ​​विकृति के सभी मामलों (n = 2038) का 82.0% थी। इस अध्ययन क्षेत्र में मलेरिया की वार्षिक स्थानीय घटना दर बीटीआई उपचार से पहले और बाद में क्रमशः 479.8‰ और 297.5‰ थी (तालिका 2)।