तंजानिया में अपरिवर्तित घरों में मलेरिया नियंत्रण के लिए कीटनाशक उपचारों की जांच का एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण | जर्नल ऑफ मलेरिया

स्थापित कर रहा हैकीटनाशकअसुरक्षित घरों में खुली छतों, खिड़कियों और दीवारों के छेदों पर खिड़की के जाल (आईटीएन) लगाना मलेरिया नियंत्रण का एक संभावित उपाय है।मच्छरों से बचाव करेंघर में प्रवेश करने वाले मलेरिया वाहकों पर घातक और अर्धघातक प्रभाव डालकर मलेरिया के संचरण को संभावित रूप से कम किया जा सकता है। इसलिए, हमने तंजानिया के घरों में मलेरिया संक्रमण और वाहकों से बचाव में कीटनाशक-उपचारित खिड़की जालों (आईटीएन) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक महामारी विज्ञान अध्ययन किया।
तंजानिया के चारिन्ज़े जिले में, 421 परिवारों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया। जून से जुलाई 2021 तक, एक समूह में छतों, खिड़कियों और दीवारों के छिद्रों पर डेल्टामेथ्रिन और सिनर्जिस्ट युक्त मच्छरदानी लगाई गईं, जबकि दूसरे समूह में ऐसा नहीं किया गया। मच्छरदानी लगाने के बाद, लंबी बारिश के मौसम (जून/जुलाई 2022, प्राथमिक परिणाम) और छोटी बारिश के मौसम (जनवरी/फरवरी 2022, द्वितीयक परिणाम) के अंत में, सभी प्रतिभागी परिवार के सदस्यों (6 महीने या उससे अधिक आयु के) का मलेरिया संक्रमण के लिए मात्रात्मक पीसीआर परीक्षण किया गया। द्वितीयक परिणामों में प्रति रात प्रति जाल मच्छरों की कुल संख्या (जून/जुलाई 2022), मच्छरदानी लगाने के एक महीने बाद की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (अगस्त 2021), और मच्छरदानी के उपयोग के एक वर्ष बाद की रासायनिक जैव उपलब्धता और अवशेष (जून/जुलाई 2022) शामिल थे। परीक्षण के अंत में, नियंत्रण समूह को भी मच्छरदानी दी गईं।
कुछ निवासियों के भाग लेने से इनकार करने के कारण अपर्याप्त नमूना आकार की वजह से अध्ययन से कोई निष्कर्ष नहीं निकाला जा सका। इस उपाय का मूल्यांकन करने के लिए एक बड़े पैमाने पर क्लस्टर-रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षण की आवश्यकता है, जिसमें आदर्श रूप से लंबे समय तक चलने वाले कीटनाशक से उपचारित खिड़की की जाली लगाना शामिल हो।
मलेरिया के प्रसार संबंधी आंकड़ों का विश्लेषण प्रति-प्रोटोकॉल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया गया, जिसका अर्थ है कि सर्वेक्षण से दो सप्ताह पहले यात्रा करने वाले या मलेरिया-रोधी दवा लेने वाले व्यक्तियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था।
क्योंकि मूल्यांकन के दौरान पकड़े गए मच्छरों की संख्या कम थी, इसलिए कमरे में मच्छरों की संख्या निर्धारित करने के लिए प्रत्येक जाल द्वारा प्रति रात पकड़े गए मच्छरों की संख्या के लिए केवल एक असमायोजित नकारात्मक द्विपद प्रतिगमन मॉडल का उपयोग किया गया था।
सभी नौ गांवों में से चयनित 450 पात्र परिवारों में से नौ को इसलिए बाहर कर दिया गया क्योंकि यादृच्छिकीकरण से पहले उनके पास खुली छतें या खिड़कियां नहीं थीं। मई 2021 में, 441 परिवारों को गांव के अनुसार सरल यादृच्छिकीकरण के अधीन किया गया: 221 परिवारों को बुद्धिमान वेंटिलेशन सिस्टम (आईवीएस) समूह में और शेष 220 को नियंत्रण समूह में रखा गया। अंततः, चयनित परिवारों में से 208 ने आईवीएस स्थापना पूरी कर ली, जबकि 195 नियंत्रण समूह में बने रहे (चित्र 3)।
कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ आयु समूहों, आवास संरचनाओं या मच्छरदानी के साथ उपयोग किए जाने पर आईटीएस मलेरिया से बचाव में अधिक प्रभावी हो सकता है। मलेरिया नियंत्रण सामग्री, विशेष रूप से मच्छरदानी तक पहुंच सीमित बताई गई है, खासकर स्कूली बच्चों में।[46] घरों में मच्छरदानी की कम उपलब्धता घरों में मच्छरदानी के सीमित उपयोग में योगदान करती है, और स्कूली बच्चों की अक्सर उपेक्षा की जाती है, जिससे वे लगातार मलेरिया संचरण का स्रोत बन जाते हैं।[16, 47, 48] तंजानिया स्कूली बच्चों के लिए मच्छरदानी की पहुंच बढ़ाने के लिए स्कूल मच्छरदानी कार्यक्रम सहित निरंतर वितरण कार्यक्रम लागू कर रहा है।[14, 49] सर्वेक्षण के समय मच्छरदानी की कम उपलब्धता (50%) और इस तथ्य को देखते हुए कि इस समूह को मच्छरदानी तक पहुंचने में अधिक कठिनाई का सामना करना पड़ सकता है, आईटीएस ने इस समूह को सुरक्षा प्रदान की होगी, जिससे मच्छरदानी के उपयोग में सुरक्षा अंतर को भरा जा सकता है। आवास संरचनाओं को पहले मलेरिया संचरण में वृद्धि से जोड़ा गया है; उदाहरण के लिए, मिट्टी की दीवारों में दरारें और पारंपरिक छतों में छेद मच्छरों के प्रवेश को आसान बनाते हैं।[8] हालांकि, इस दावे का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है; दीवार के प्रकार, छत के प्रकार और आईटीएन के पूर्व उपयोग के आधार पर अध्ययन समूहों के विश्लेषण से नियंत्रण समूह और आईटीएन समूह के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया।
हालांकि, जिन घरों में इनडोर मच्छर नियंत्रण प्रणाली (आईटीएस) का उपयोग किया जा रहा था, उनमें प्रति रात प्रति जाल में पकड़े गए एनोफेलेस मच्छरों की संख्या कम थी, लेकिन आईटीएस का उपयोग न करने वाले घरों की तुलना में यह अंतर नगण्य था। आईटीएस का उपयोग करने वाले घरों में कम मच्छर पकड़ने की दर का कारण यह हो सकता है कि यह उन प्रमुख मच्छर प्रजातियों के खिलाफ प्रभावी है जो घरों के अंदर भोजन और बसेरा करती हैं (जैसे, एनोफेलेस गैम्बिया [50]), लेकिन उन मच्छर प्रजातियों के खिलाफ कम प्रभावी हो सकता है जो बाहर अधिक सक्रिय होने की संभावना रखती हैं (जैसे, एनोफेलेस अफ्रीकनस)। इसके अलावा, वर्तमान आईटीएस में पाइरेथ्रोइड्स और पीबीओ की इष्टतम और संतुलित सांद्रता नहीं हो सकती है, और इसलिए, पाइरेथ्रोइड-प्रतिरोधी एनोफेलेस गैम्बिया के खिलाफ पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकती है, जैसा कि एक अर्ध-क्षेत्रीय अध्ययन [ओडुफुवा, आगामी] में दिखाया गया है। यह परिणाम अपर्याप्त सांख्यिकीय शक्ति के कारण भी हो सकता है। आईटीएस समूह और नियंत्रण समूह के बीच 10% अंतर का पता लगाने के लिए 80% सांख्यिकीय शक्ति के साथ, प्रत्येक समूह के लिए 500 घरों की आवश्यकता थी। स्थिति को और भी बदतर बनाने के लिए, यह अध्ययन उस वर्ष तंजानिया में असामान्य जलवायु के साथ हुआ, जिसमें तापमान में वृद्धि और वर्षा में कमी आई थी[51], जिससे एनाफिलीस मच्छरों की उपस्थिति और जीवित रहने पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता था[52] और अध्ययन अवधि के दौरान मच्छरों की कुल संख्या में कमी आ सकती थी। इसके विपरीत, आईटीएस वाले घरों और आईटीएस रहित घरों में क्यूलेक्स पिपियंस पैलेंस के औसत दैनिक घनत्व में बहुत कम अंतर था। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है [ओडुफुवा, आगामी], यह घटना आईटीएस में पाइरेथ्रोइड्स और पीबीओ को जोड़ने की विशिष्ट तकनीक के कारण हो सकती है, जो क्यूलेक्स पिपियंस पर उनके कीटनाशक प्रभाव को सीमित करती है। इसके अलावा, एनाफिलीस मच्छरों के विपरीत, क्यूलेक्स पिपियंस दरवाजों के माध्यम से इमारतों में प्रवेश कर सकते हैं, जैसा कि एक केन्याई अध्ययन[24] और तंजानिया में एक कीटवैज्ञानिक अध्ययन[53] में पाया गया है। स्क्रीन दरवाजे लगाना अव्यावहारिक हो सकता है और इससे निवासियों के कीटनाशकों के संपर्क में आने का जोखिम बढ़ जाएगा। एनोफेल्स मच्छर मुख्य रूप से छज्जों के माध्यम से प्रवेश करते हैं[54], और बड़े पैमाने पर हस्तक्षेप मच्छर घनत्व पर सबसे बड़ा प्रभाव डाल सकता है, जैसा कि एसएफएस डेटा पर आधारित मॉडलिंग द्वारा दिखाया गया है[ओडुफुवा, आगामी]।
तकनीशियनों और प्रतिभागियों द्वारा बताई गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ पाइरेथ्रॉइड के संपर्क में आने से होने वाली ज्ञात प्रतिक्रियाओं के अनुरूप थीं [55]। विशेष रूप से, अधिकांश बताई गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ संपर्क में आने के 72 घंटों के भीतर ठीक हो गईं, क्योंकि केवल बहुत कम संख्या (6%) में परिवार के सदस्यों ने चिकित्सा सहायता ली, और सभी प्रतिभागियों को निःशुल्क चिकित्सा देखभाल मिली। 13 तकनीशियनों (65%) में छींक आने की उच्च घटना देखी गई, जिसका संबंध दिए गए मास्क का उपयोग न करने से था, जिसका कारण असुविधा और कोविड-19 से संभावित संबंध बताया गया। भविष्य के अध्ययनों में मास्क पहनना अनिवार्य करने पर विचार किया जा सकता है।
चारिन्ज़े जिले में, कीटनाशक-उपचारित खिड़की की जाली (आईटीएस) वाले और बिना जाली वाले घरों के बीच मलेरिया की घटनाओं की दर या घर के अंदर मच्छरों की संख्या में कोई खास अंतर नहीं देखा गया। इसका कारण संभवतः अध्ययन की संरचना, कीटनाशकों के गुण और अवशेष, और प्रतिभागियों की उच्च संख्या में कमी आना है। महत्वपूर्ण अंतरों की कमी के बावजूद, लंबी बारिश के मौसम के दौरान, विशेष रूप से स्कूली बच्चों में, घरेलू स्तर पर परजीवी संक्रमण में कमी देखी गई। घर के अंदर एनोफिलीस मच्छरों की संख्या में भी कमी आई, जो आगे के अध्ययन की आवश्यकता को दर्शाता है। इसलिए, प्रतिभागियों की निरंतर भागीदारी सुनिश्चित करने के लिए, सक्रिय सामुदायिक सहभागिता और जागरूकता अभियान के साथ एक क्लस्टर-रैंडमाइज्ड नियंत्रित डिज़ाइन की सिफारिश की जाती है।