तंजानिया में असंशोधित घरों में मलेरिया नियंत्रण के लिए कीटनाशक उपचारों की जांच का एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण | जर्नल ऑफ मलेरिया

स्थापित कर रहा हैकीटनाशकबिना मज़बूत घरों में खुली छतों, खिड़कियों और दीवारों पर खिड़की की जाली (आईटीएन) लगाना मलेरिया नियंत्रण का एक संभावित उपाय है। यहमच्छरों से बचावघर में प्रवेश करने से मलेरिया के वाहकों पर घातक और कम घातक प्रभाव डालते हैं और संभावित रूप से मलेरिया के संचरण को कम करते हैं। इसलिए, हमने घर के अंदर मलेरिया के संक्रमण और वाहकों से सुरक्षा में कीटनाशक-उपचारित खिड़की जालों (आईटीएन) की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए तंजानिया के घरों में एक महामारी विज्ञान अध्ययन किया।
तंजानिया के चारिंजे जिले में, 421 घरों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया था। जून से जुलाई 2021 तक, एक समूह में छज्जों, खिड़कियों और दीवारों के खुलने वाले स्थानों पर डेल्टामेथ्रिन और सिनर्जिस्ट युक्त मच्छरदानियाँ लगाई गईं, जबकि दूसरे समूह में नहीं। स्थापना के बाद, लंबे बरसात के मौसम (जून/जुलाई 2022, प्राथमिक परिणाम) और छोटे बरसात के मौसम (जनवरी/फरवरी 2022, द्वितीयक परिणाम) के अंत में, सभी भाग लेने वाले घरेलू सदस्यों (≥6 महीने की आयु) ने मलेरिया संक्रमण के लिए मात्रात्मक पीसीआर परीक्षण कराया। द्वितीयक परिणामों में प्रति रात प्रति जाल मच्छरों की कुल संख्या (जून/जुलाई 2022), जाल लगाने के एक महीने बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ (अगस्त 2021), और जाल के उपयोग के एक वर्ष बाद कीमोबायोउपलब्धता और अवशेष (जून/जुलाई 2022) शामिल थे। परीक्षण के अंत में, नियंत्रण समूह को भी मच्छरदानियाँ दी गईं।
कुछ निवासियों द्वारा भाग लेने से इनकार करने के कारण अपर्याप्त नमूना आकार के कारण अध्ययन निष्कर्ष निकालने में असमर्थ रहा। इस हस्तक्षेप का मूल्यांकन करने के लिए एक बड़े पैमाने पर क्लस्टर-यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण की आवश्यकता है, जिसमें आदर्श रूप से लंबे समय तक चलने वाले कीटनाशक से उपचारित खिड़की के जालों की स्थापना शामिल हो।
मलेरिया की व्यापकता के आंकड़ों का विश्लेषण प्रति-प्रोटोकॉल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया गया, जिसका अर्थ है कि जिन व्यक्तियों ने सर्वेक्षण से दो सप्ताह पहले यात्रा की थी या मलेरिया-रोधी दवा ली थी, उन्हें विश्लेषण से बाहर रखा गया।
क्योंकि मूल्यांकन के दौरान पकड़े गए मच्छरों की संख्या कम थी, इसलिए कमरे में मच्छरों की संख्या निर्धारित करने के लिए प्रत्येक जाल द्वारा प्रति रात पकड़े गए मच्छरों की संख्या के लिए केवल एक असमायोजित नकारात्मक द्विपद प्रतिगमन मॉडल का उपयोग किया गया था।
सभी नौ गाँवों में चुने गए 450 पात्र परिवारों में से, नौ को इसलिए बाहर कर दिया गया क्योंकि यादृच्छिकीकरण से पहले उनके पास खुली छतें या खिड़कियाँ नहीं थीं। मई 2021 में, 441 परिवारों का गाँव-वार सरल यादृच्छिकीकरण किया गया: 221 परिवारों को बुद्धिमान वेंटिलेशन सिस्टम (आईवीएस) समूह में और शेष 220 को नियंत्रण समूह में रखा गया। अंततः, चयनित परिवारों में से 208 ने आईवीएस की स्थापना पूरी कर ली, जबकि 195 परिवार नियंत्रण समूह में ही रहे (चित्र 3)।
कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि आईटीएस कुछ आयु समूहों, आवास संरचनाओं, या मच्छरदानी के साथ उपयोग किए जाने पर मलेरिया से बचाने में अधिक प्रभावी हो सकता है। मलेरिया नियंत्रण वस्तुओं, विशेष रूप से मच्छरदानी तक पहुंच सीमित बताई गई है, खासकर स्कूली बच्चों के बीच।[46] घरों में मच्छरदानियों की कम उपलब्धता घरों के भीतर सीमित जाल के उपयोग में योगदान करती है, और स्कूली बच्चों को अक्सर उपेक्षित किया जाता है, इस प्रकार वे लगातार मलेरिया संचरण का स्रोत बन जाते हैं।[16, 47, 48] तंजानिया स्कूली बच्चों के लिए मच्छरदानी तक पहुंच बढ़ाने के लिए स्कूल नेट कार्यक्रम सहित चल रहे वितरण कार्यक्रमों को लागू कर रहा है।[14, 49] सर्वेक्षण के समय नेट की उपलब्धता के निम्न स्तर (50%) और इस तथ्य को देखते हुए कि इस समूह को जाल तक पहुंचने में अधिक कठिनाई का अनुभव हो सकता है, आईटीएस ने इस समूह के लिए सुरक्षा प्रदान की हो सकती है दीवार के प्रकार, छत के प्रकार और आईटीएन के पिछले उपयोग के आधार पर अध्ययन समूहों के विश्लेषण से नियंत्रण समूह और आईटीएन समूह के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया।
यद्यपि इनडोर मच्छर नियंत्रण प्रणाली (आईटीएस) का उपयोग करने वाले घरों में प्रति रात प्रति जाल में कम एनोफिलीज मच्छर पकड़े गए थे, आईटीएस के बिना घरों की तुलना में यह अंतर छोटा था। आईटीएस का उपयोग करने वाले घरों में कम पकड़ दर मच्छरों की प्रमुख प्रजातियों के खिलाफ इसकी प्रभावशीलता के कारण हो सकती है जो घर के अंदर भोजन करती हैं और बसेरा करती हैं (उदाहरण के लिए, एनोफिलीज गाम्बिया [50]) लेकिन मच्छर प्रजातियों के खिलाफ कम प्रभावी हो सकती है जो बाहर सक्रिय होने की अधिक संभावना रखते हैं (उदाहरण के लिए, एनोफिलीज अफ्रिकैनस)। इसके अलावा, वर्तमान आईटीएस में पाइरेथ्रोइड्स और पीबीओ की इष्टतम और संतुलित सांद्रता नहीं हो सकती है और इसलिए, यह पाइरेथ्रोइड-प्रतिरोधी एनोफिलीज गाम्बिया के खिलाफ पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकता है, जैसा कि एक अर्ध-क्षेत्र अध्ययन [ओडुफुवा, आगामी] में दिखाया गया है। मामले को बदतर बनाने के लिए, अध्ययन उस वर्ष तंजानिया में एक असामान्य जलवायु के साथ हुआ, जिसमें तापमान में वृद्धि और वर्षा में कमी आई [51], जिसने एनोफिलीज मच्छरों की उपस्थिति और अस्तित्व को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया हो सकता है [52] और अध्ययन अवधि के दौरान मच्छरों की कुल संख्या में कमी हो सकती है। इसके विपरीत, आईटीएस वाले घरों में क्यूलेक्स पिपियंस पैलेन्स के औसत दैनिक घनत्व में इसके बिना घरों की तुलना में बहुत कम अंतर था। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है [ओडुफुवा, आगामी], यह घटना आईटीएस में पाइरेथ्रोइड्स और पीबीओ को जोड़ने की विशिष्ट तकनीक के कारण हो सकती है, जो क्यूलेक्स पिपियंस पर उनके कीटनाशक प्रभाव को सीमित करती है। इसके अलावा, एनोफिलीज मच्छरों के विपरीत, क्यूलेक्स पिपियंस दरवाजों के माध्यम से इमारतों में प्रवेश कर सकते हैं, एनोफिलीज़ मच्छर मुख्य रूप से छज्जों के माध्यम से प्रवेश करते हैं[54], और बड़े पैमाने पर हस्तक्षेप से मच्छरों की घनत्व पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ सकता है, जैसा कि एसएफएस डेटा पर आधारित मॉडलिंग द्वारा दिखाया गया है[ओडुफुवा, आगामी]।
तकनीशियनों और प्रतिभागियों द्वारा बताई गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ पाइरेथ्रॉइड के संपर्क में आने से होने वाली ज्ञात प्रतिक्रियाओं के अनुरूप थीं [55]। उल्लेखनीय रूप से, अधिकांश प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ संपर्क में आने के 72 घंटों के भीतर ठीक हो गईं, क्योंकि केवल बहुत कम संख्या में (6%) परिवार के सदस्यों ने चिकित्सा सहायता ली, और सभी प्रतिभागियों को निःशुल्क चिकित्सा सेवा प्रदान की गई। 13 तकनीशियनों (65%) में देखी गई छींक की उच्च घटना, प्रदान किए गए मास्क का उपयोग न करने से जुड़ी थी, जिससे असुविधा और COVID-19 से संभावित संबंध का हवाला दिया गया। भविष्य के अध्ययनों में मास्क पहनना अनिवार्य करने पर विचार किया जा सकता है।
चारिंजे ज़िले में, कीटनाशक उपचारित खिड़की के पर्दों (आईटीएस) वाले और न लगे हुए घरों के बीच मलेरिया की घटनाओं की दर या घर के अंदर मच्छरों की आबादी में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया। यह संभवतः अध्ययन के डिज़ाइन, कीटनाशक के गुणों और अवशेषों, और प्रतिभागियों की उच्च संख्या में कमी के कारण है। महत्वपूर्ण अंतरों के अभाव के बावजूद, लंबे बरसात के मौसम के दौरान, विशेष रूप से स्कूली बच्चों में, घर-स्तर पर परजीवी के प्रकोप में कमी देखी गई। घर के अंदर एनोफ़ेलीज़ मच्छरों की आबादी में भी कमी आई, जिससे आगे के अध्ययन की आवश्यकता का संकेत मिलता है। इसलिए, प्रतिभागियों की निरंतर भागीदारी सुनिश्चित करने के लिए, सक्रिय सामुदायिक सहभागिता और आउटरीच के साथ एक क्लस्टर-यादृच्छिक नियंत्रित डिज़ाइन की सिफारिश की जाती है।